Alkoholická kardiomyopatie: příčiny, příznaky, příznaky, léčba

Podle nezaujatých statistik asi 2/3 obyvatel světa pravidelně pil a každých 9 z 10 - "u příležitosti". Používá se nejen vodka, whisky, víno, ale také pivo a nízkoalkoholické nápoje. Každý z nich obsahuje ethanol - nejen uznávaný antiseptický, ale i karcinogenní, depresivní a mutagenní. Život ohrožující vlastnosti etanolu byly potvrzeny stovkami studií, ale pijáci se nestará. Jak říká přísloví: "Až do hřmění tleská rolník nepřekročí." A hrom, v tomto případě - alkoholická kardiomyopatie, nejzávažnější srdeční onemocnění, vedoucí k hrobu v 50% případů. Dnes se budeme snažit vyprávět o nemoci jednoduchým a srozumitelným jazykem. Možná to zachrání život někoho.

O srdci, které "nechce mír"

"Cardea" v řeckém "srdci". Veškeré zdravotní pojmy, které zahrnují takovou kombinaci dopisů, se jedná či nikoli, souvisejí s činností tohoto orgánu. Kardiomyopatie je například onemocnění, při kterém je narušena struktura srdečního svalu. To vede k život ohrožujícím poruchám v práci našeho "živého motoru". Alkoholická kardiomyopatie, jejíž příčiny jsou spojeny pouze s nekontrolovaným užíváním alkoholických nápojů, zabíjí plnou sílu mužů a žen (vrchol onemocnění se udržuje ve věkovém rozmezí od 30 do 55 let). Je nepříjemné, že? Příroda udělala stěny našeho srdce třívrstvé - vnitřní endokard, vnější epikardium a střední myokard. První dva, které mají ochrannou funkci, jsou tenké. Hlavní část hmoty srdce spadá na myokard, svalovou vrstvu. Jejím úkolem je rytmicky omezovat a relaxovat srdeční komory a atria, aby se krve pohybovala správně přes naše žíly a tepny, a tak poskytovala zbývajícím orgánům vše potřebné. Struktura myokardu je neobvykle obtížná. Nebudeme jít do detailů, řekněme pouze, že se skládá z nejlepších myofibril, zahalených v husté síti nervových vláken a cév.

Co dělají pijáci s myokardiem?

Při vzniku alkoholické kardiomyopatie je patologická anatomie přibližně následující: pod působením ethylenových sloučenin zemřou myofibrily a jejich vlákna. Na jejich místě začíná růst pojivové tkáně jizvy (zjizvené zjizvené oblasti). Výsledkem je, že vrstva myokardu roste v objemu (hypertrofována) a velikost dutin srdce se zvyšuje. Teď proudění krve z žil a arterií mění svůj obvyklý rytmus pohybu. Lékaři říkají, že začíná ischemie srdce, to znamená zpoždění průtoku krve. Modifikovaný myokard nemá čas, aby se zmenšoval rytmicky jako předtím. Objeví se onemocnění nazývané srdeční selhání. Jak ona, tak ischémie mohou vést k infarktu.

Mortálně nebezpečné změny myokardu se nevyskytují okamžitě a náhle. Je třeba pravidelně pít "hořký" alespoň 5 let, aby začal vykazovat alkoholickou kardiomyopatii. Fotografie zobrazují srdce střízlivého (pravého) a milovníka piva (vlevo).

A pak alkohol?

Fanoušci pití se diví, proč alkoholu takový útok? Koneckonců, non-pijáci, dokonce i děti, trpí srdečními chorobami. Rozdíl je v tom, že tito lidé mají vrozené problémy s myokardu nebo je získali v důsledku vážné nemoci. Alkoholici také zničí svůj vlastní "živý motor". Ethanol, který je součástí všech alkoholických nápojů bez výjimky, byl již dlouho považován za jednu z příčin rakoviny. Navíc vede k cirhóze jater, patologickým změnám v DNA (tudíž tolik ochromených dětí z pití rodičů), srdeční choroby, z nichž jedna je alkoholická kardiomyopatie. Smrt může nastat i při jediném příjmu alkoholu v příliš velkých dávkách. Ethanol by měl být opilý od 4 do 12 gramů na 1 kg lidské hmotnosti.

V Rusku zemře více než 50% mužů od 15 do 55 let. Lékaři a vědci vypočítali, že k rozvoji alkoholické kardiomyopatie bude stačit pouze 100 ml ethanolu pro pravidelné požití. Například v půllitrové láhvi o obsahu 5% etanolu pivo obsahuje 25 ml, ve standardní kapacitě 750 milimetrů průměrné intenzity vína (15-20 stupňů) je již 112-140 ml a v pololitrové láhvi 40 stupňů vodky - 200 ml. Vyvodit závěry.

První "vlaštovky"

Chytání alkoholické kardiomyopatie je taková, že se neprojevuje okamžitě. Osoba žije, pije, chodí a nemá podezření, že se ve svém srdci již nevratně mění. Od prvních projevů onemocnění zpravidla odvádějí, připisují jim únavu, nervy, cokoli, ale ne alkoholickou kardiomyopatii. Symptomy nejsou stejné pro všechny pacienty. Hlavní jsou:

• časté bolesti hlavy;
• nadměrné pocení ;
• podrážděnost;
• bolest v oblasti srdce (někdy je spíše nevýznamná);
• náhle dušnost při výkonu fyzické práce;
• špatný spánek;
• únavu.

Alkoholická kardiomyopatie je podmíněně rozdělena do tří fází. Výše uvedené příznaky jsou charakteristické pro první, které lékaři provedli počáteční 10 let zneužívání alkoholu. Během tohoto období vykazují klinické vyšetření mírné zvýšení tlaku a tachykardie. Srdce se dosud zvýšilo tak mírně, že se tento údaj nezohledňuje.

Vývoj onemocnění

Pokud se milenec pije po výskytu prvních příznaků, nezavazuje se svou závislostí, alkoholická kardiomyopatie bezpečně projde do druhé fáze. Je to charakteristické:

• modrý nos, konečky prstů;
• nafoukaná tvář;
• opuch nohou;
• arytmie;
• těžké dušnosti (někdy s kašlem) s malou fyzickou aktivitou, například při lezení po schodech.

Klinická a laboratorní vyšetření ukazují zvýšení jater a srdeční činnosti, zřejmou tachykardii, hypertenzi a výrazný pokles pracovní kapacity.

Symptomy alkoholické kardiomyopatie třetího stupně kombinují všechny výše uvedené příznaky a navíc se objevují:

• bolest v srdci, hrudní kosti;
• ruční třes;
• pocit, že nemůžete dýchat;
• injekce sklery;
• změna pleti;
• studené končetiny, zatímco pacient je horký.

V této fázi jsou změny srdce považovány za nevratné.

Formy onemocnění

Alkoholická kardiomyopatie je diagnostikována ve třech formách, které se liší příznaky a zvláštnostmi.

1. Klasický. Prokazuje se srdečním selháním, které na počátku onemocnění může být exprimováno mírně (určeno pouze echokardiografií). Stížnosti pacientů: únava, slabost s námahou, tachykardie. Pokud symptomy pacienta přetrvávají po dobu jednoho týdne, a to i v případě, že se vzdáváte alkoholu, můžete předpokládat přítomnost alkoholické kardiomyopatie. Se srdečním selháním (CH), vyjádřeným u pacientů a v klidu, se vyskytuje arytmie, tachykardie, dušnost, slabost a všechny tyto projevy jsou zvýšené, pokud pacient pokračuje v pít.
2. Pseudo-ischemická. Tato alkoholická kardiomyopatie se projevuje bolestí v oblasti srdce (kardialgie). Symptom se zvyšuje s trváním alkoholismu. Nitroglycerin zpravidla nepomáhá. Bolest bolesti, tahání, někdy označená jako "pálení v srdci". Může to trvat několik dní, ale pokud se vzdáváte alkoholu, projde bez léků. Pseudo-ischemická alkoholická kardiomyopatie se musí odlišit od anginy pectoris. Diagnóza ve většině případů se provádí pomocí EKG.
3. Arytmická alkoholická kardiomyopatie. Změna frekvence a rytmu srdečního tepu je již v počáteční fázi alkoholické kardiomyopatie a tento příznak je často jediným alarmujícím signálem onemocnění. Nejčastěji pozorováno fibrilace síní což je snadné zjistit samy o sobě při snímání pulzu. Může být vysoká (až 180 úderů), nízká, špatně odposlouchávaná, nerovná, to znamená, že její tloušťky se mění v síle a intervaly mezi nimi jsou různé.

Tento stav se nejčastěji vyskytuje po podání vysokých dávek alkoholu (například na dovolené). Může to mít za následek smrt oběti, zvláště pokud se k arytmii přidá hypotenze a akutní HF. Symptomy:

• studené končetiny;
• třes, zimnice;
• nedostatek vzduchu;
• vysoké pocení;
• mrtvá slabost.

S těmito projevy musí pacient naléhavě poskytnout odbornou lékařskou péči.

Arytmická alkoholická kardiomyopatie s úplným opuštěním alkoholu může výrazně poklesnout a dokonce zmizí.

Alkoholická kardiomyopatie, diagnóza na počátku onemocnění

V první fázi je možné zjistit přítomnost onemocnění pouze tehdy, když pacient sám sdělí lékaři, že pravidelně užívá alkohol. Ale takové případy jsou vzácné. Dokonce i pití sklenice nebo dvou vodky každý den nepovažuje to za zlozvyk a není důvod mluvit o milovnících piva. Lékaři v počáteční fázi onemocnění jsou nejčastěji diagnostikováni se srdečním selháním I, méně často druhého stupně, tj. Diagnostikují onemocnění, které kombinuje různé srdeční poruchy.

Ultrasonografie v této fázi je zbytečná, protože patologické změny srdce jsou stále příliš bezvýznamné. Obecné močové a krevní testy, stejně jako biochemické krevní testy jsou téměř vždy normální. Pouze EKG může vykazovat určité abnormality ve fungování srdce. Pro běžného člověka je obtížné pochopit zigzagy a amplitudy jeho kardiogramu. Lékař může zaznamenat posun tzv. ST intervalu z izoliny dolů, hladkost nebo naopak nárůst amplitudy T-zubů, změnu zubů Pn a Pn-sh. Avšak pro důvěrnou diagnózu "alkoholické kardiomyopatie" musí být EKG provedeno několikrát v určitém intervalu. To umožní sledovat dynamiku výše zmíněných změn.

Diagnostika ve stupních II a III

Osoby, které pravidelně pijí 10 nebo více let, jsou lépe diagnostikovány alkoholovou kardiomyopatií. Patogeneze onemocnění je taková, že zkušený alkoholik může být viděn "oko" kvůli charakteristickým změnám vzhledu a chování. Výše zmíněný ethanol zabíjí buňky v myokardu a draslík, který je nezbytný pro fungování srdce, se zbaví zbylého živého života, zabraňuje jim vstřebávání nezbytných mastných kyselin, které chrání před srdečními chorobami, narušuje syntézu bílkovin, vytváří nedostatek hořčíku a způsobuje další škody na buněčné úrovni. Po mnoho let se tyto patologie u pijáků shromažďují natolik, že dokonce i celkový krevní test ukazuje změny, které jsou spojeny s alkoholickou kardiomyopatií.

Pacienti mají tedy často megaloblastickou anemii s mikrocytózou (snížení velikosti) erytrocytů, retikulocytopenií, neutropenií a dalšími patologickými stavy krve. Mimochodem, megaloblastická anémie se nazývala maligní anémie.

Biochemická studie v II. A III. Stupni alkoholové kardiomyopatie ukazuje zvýšenou přítomnost kyseliny močové v krvi, triglyceridů, kreatinfosfokinázy a dalších prvků. Jinými slovy, podle krevních testů a vnějších příznaků je již možné provést předběžnou diagnózu "alkoholické kardiomyopatie". Chcete-li vyjasnit, proveďte ultrazvukové zobrazení velikosti srdce, EKG a echokardiografii.

Léčba

Léčba alkoholickou kardiomyopatií vyžaduje několik specifických. Jejím prvním znakem a nepostradatelným stavem je úplné odmítnutí alkoholu. Druhý je třeba zacházet po dlouhou dobu. Poškozený myokard se těžko obnoví, někdy to trvá roky. Ve fázi I, kdy pacienti ještě nemají patologické změny v srdci, stačí předepsat dietu a přiřadit speciální komplexy vitamínů. Pokud je v počáteční fázi onemocnění zjištěna tachykardie, arytmie a hypertenze krevních cév, je předepsán cyklus beta-blokátorů: "Propranolol", "Timolol", "Atenolol" a další. Existuje mnoho takových léků, domácích i zahraničních.

Léčba alkoholické kardiomyopatie v pozdějších stadiích je obtížnější. Z léků jsou předepsány diuretika, komplexy vitamínů, srdeční glykosidy a anabolické hormony. Ve velmi vzácných případech provést transplantaci srdce.

Předpovědi

Bohužel existuje nepříznivá prognóza pro pacienty s přesně stanovenou diagnózou "alkoholické kardiomyopatie". Příčina smrti je vždy spojena s jednou nebo více nepravidelností v práci srdečního svalu. Může se jednat o známý srdeční záchvat, akutní srdeční selhání, ischemii, ventrikulární fibrilaci, ke kterému dochází, když se myokardová vlákna začnou kontrahovat náhodně a s vysokou frekvencí, stejně jako další stavy, které způsobí srdeční zástavu. Téměř všichni lékaři mají tendenci věřit, že alkoholická kardiomyopatie, zejména v pozdějších stadiích, není zcela vyléčena, stává se pouze chronickou. V takovém případě je pacient dostatečný k "přerušení", aby se dosažené výsledky snížily na nulu. Pokud selhání srdce, navzdory nejvyšším úsilím lékařů, postupuje, je prognóza zvlášť zklamáním a poskytuje pacientovi pouze 3-4 roky života.

Nesmíme zapomenout, že alkoholická kardiomyopatie je plná nejen změn v myokardu. Příčinou smrti u těch, kteří trpí touto chorobou, mohou být život ohrožující abnormality v játrech (alkoholická cirhóza) a ledviny. Tyto orgány trpí nejvíce z dlouhodobého pití. Pokud je základní nemoc doprovázena alkoholickou cirhózou, má pacient:

• bolest na pravé straně;
• zvýšení mužského prsu;
• atrofie varlat;
• karmínové červené rty;
• palmy jsou načervenalé ;
• cévní sítko viditelné na těle.

Prognóza alkoholické cirhózy je zklamáním - až 60 měsíců od začátku léčby a odmítnutí alkoholu.

Komplikace ledvin akutní renální selhání projevující se jako silná bolest v bederní oblasti, anurie (potíže s močením), azotemie (zvýšení dusíku v krvi).

Dlouhodobý alkoholismus navíc postihuje plíce, gastrointestinální trakt, krevní cévy. Nemoci těchto orgánů významně zhoršují prognózu alkoholové kardiomyopatie.

Ve světě nedochází ke sporu, zda je alkohol užitečný v malých dávkách. Pokud ano, které z nich? Někteří lidé si jsou jisti, že denní sklenka dobrého červeného vína nebo 50 gramů vysoce kvalitní vodky napomáhá posílení krevních cév a zlepšuje funkci srdce. Při této příležitosti bych chtěl poznamenat, že každá osoba má vlastní schopnosti organismu, proto nemůže existovat žádná norma. Vědci z mnoha zemí, například z australské koalice pro politiku alkoholu (Coalition for Alcohol Policy Coalition), sdružení Heart Foundation, rakouská rakovina Victoria, Victoria, experimentálně zjistily, že jakékoli množství alkoholu je škodlivé. Jinými slovy, škoda na alkoholu převažuje nad dobrým.