Aspirační pneumonie: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Aspirační pneumonie je infekčně toxický zánětlivý jev akutní formy v plicních tkáních, který vzniká v důsledku vstupu do dýchacího traktu obsahu ústní dutiny, nazofaryngu nebo zažívacího traktu.

Tato patologie se vyskytuje poměrně často. Podle statistik je každý pátý případ akutního infekčního poškození plic vysvětlen aspirační pneumonií. Mimochodem, u novorozenců může tato nemoc dokonce vyvolat plodovou tekutinu.

Důvody

Jak již bylo uvedeno, hlavním předpokladem pro vznik aspirační pneumonie je vstup cizího tělesa nebo všech druhů tekutin do plicního systému. Spolu s pronikáním cizích předmětů dochází k infekci průdušek a parenchymu těla. To je způsobeno bakteriální nebo plísňovou infekcí.

Kromě toho je třeba poznamenat, že cizí tělo spadá do bronchu, zcela nebo částečně uzavře jeho lumen, což vede k akutnímu narušení ventilace dýchacího orgánu a automatickému lepení části plic.

Je třeba poznamenat, že nejčastější infekce, ke které dochází během aspirační pneumonie, je gram-pozitivní a anaerobní odrůda. V samostatné kategorii odborníci rozlišují zánět, u kterého dochází k specifickému chemickému spálení v důsledku požití žaludku. Tento stav se nazývá chemická pneumotitida. Často se projevuje u dětí. Základem aspirační pneumonie u novorozenců je často nekvalitní kojení.

Pokud jde o dospělé, faktory ovlivňující výskyt této patologie se mohou lišit:

• závažná intoxikace drogami nebo alkoholem;
• myasthenia gravis;
• cerebrovaskulární poruchy;
• traumatické poranění mozku;
• mrtvice;
• epilepsie;
• celková anestezie;
• novotvary v mozku;
• Parkinsonův syndrom;
• metabolická encefalopatie;
• roztroušená skleróza.

Důležitou roli ve vývoji patologického stavu hrají další příčiny aspirační pneumonie:

• refluxní ezofagitida;
• stenóza jícnu;
• achalázie srdeční;
• kýla bránice.

Kategorie lidí postižených pneumonií

Rizikovou skupinou pro výskyt této choroby jsou ti, kteří jsou konfrontováni s takovými jevy:

• trauma dýchacích cest;
• zvracení;
• endotracheální, tracheostomické nebo intubační postupy;
• pronikání cizích těles do průdušnice nebo průdušek.

S touto patologií je v prvních letech života obrovský počet dětí. Jeho vývoj je vysvětlen takovými faktory:

• nucené krmení dítěte;
• aspirace mekonu;
• zasažení cizích předmětů v průduškách.

Lidé trpící kazem, tonzilitidou, zánětem dásní, periodontálním onemocněním v horní části dýchacího ústrojí a ústní dutinou se vyvinou patogenní mikroflóra. Jeho penetrace do dolních cest může být předpokladem infekční pneumonie.

Klinický obraz

Penetrace do dolní části dýchacího systému hustých látek nebo kapalin vede k zablokování poškozeného místa bronchiální strom. V důsledku toho se manifestuje kašelový reflex, díky němuž dochází k ještě hlubšímu záchvatu aspirace. Blokování je příčinou ztráty části plic a stagnace bronchiálních sekrecí, čímž se významně zvyšuje riziko infekce.

Patogenní obsah agresivně ovlivňuje plicní tkáň, což se stává nezbytným předpokladem pro vznik akutní chemické pneumitidy. Tato patologie je charakterizována uvolněním velkého množství účinných látek, které poškozují parenchym.

Při aspirační pneumonii se projevuje výrazná dechová slabost, která se rozvíjí poměrně rychle i u zcela zdravého člověka. Spolu s ním dochází k aktivnímu kašlu, který neprochází v klidu, při fyzické námaze a při změně polohy těla.

Patogeneze u dětí

U novorozenců s touto chorobou se objevují příznaky celkové cyanózy, u kterých se kůže stává výrazně modře. To je důkaz akutní respirační selhání.

Je pozoruhodné, že u kojenců je nervový systém často zraněn, který se projevuje formou křečí, pokud jde o první mimické svaly a pak celé tělo.

U starších dětí a dospělých klesá klinický obraz pomalu. Tito pacienti mají potíže s dechem po úplném normálním dechu. Den po infekci pravděpodobně zvýší tělesnou teplotu.

Etapy patologie

Klinický obraz onemocnění se vyvíjí extrémně pomalu, takže lékaři rozdělují onemocnění na několik stupňů. Existují takové stadia pneumonie:

• pleurální empyém;
• plicní absces;
• nekrotizující forma;
• akutní pneumonitidu.

Symptomy aspirační pneumonie u dospělých

Léčba této patologie závisí nejen na příčinách jejího výskytu, ale také na projevujících se symptomech. V prvé řadě je nutné zastavit příznaky, které pacientovi přinášejí maximální nepohodlí.

V úvodních stádiích jsou příznaky aspirační pneumonie u dospělých velmi vymazány a zřídka se vyskytují. Po stadiu aspirace pacienta po dobu několika dnů, suchého kašle, těžké únavy, zanedbatelného zvýšení teploty může rušit.

Charakteristickým znakem nemoci u dětí i dospělých se považuje příliš rychlý srdeční tep. Po nějaké době, příznaky aspiračního pneumonie získají stejné obrysy jako všechny ostatní typy této patologie. Hlavní znaky jsou spojeny:

• bolest v hrudi;
• mírná modrá kůže;
• tachykardie;
• dušnost.

Teplota těla se může zvýšit až na 38-39 stupňů a začátek kašle je postupně doplněn pěnovým sputem s pravděpodobnými nečistotami v krvi.

Po pouhých dvou týdnech od okamžiku infekce začíná absces v plicích a objevuje se pleurální empyém. Klinický obraz je doprovázen výskytem:

• hysterický kašel s hnisavým sputhem a kašovitým zápachem;
• teplota stoupá na 40-41 stupňů s horečkou.

Diagnostika

Aspirační pneumonie není tak snadno detekována jako jiné odrůdy této choroby, vzhledem k specifickému klinickému obrazu. Pacient, který má podezření na takovou diagnózu, mu byl přidělen auskulturální vyšetření plic, aby se zjistilo, že na různých místech je dýchavičnost a krepit.

Je možné předpokládat přítomnost patologie v těle podle historie s aspirací. Tato diagnóza je potvrzena endoskopickým, mikrobiologickým, fyzikálním a rentgenovým vyšetřením. Poslední verze studie umožňuje důkladné vyšetření hrudní dutiny a stanovení zánětlivých procesů a atelektáz v parenchymu.

Diagnóza u dětí

Obzvláště obtížné rozpoznat aspiraci pneumonie u dětí až dva roky. V této situaci se diagnostika sníží na neustálé sledování dítěte. Pokud se klinický obraz rozvíjí, mohou se odborníci uchýlit k jiným metodám vyšetření, včetně biochemických a laboratorních vyšetření krve.

Léčba aspirační pneumonie

V případě průniku cizích předmětů do dýchacích cest a vývoje obturace se provádí jejich endoskopická eliminace a povinná oxygenoterapie. V obtížných případech může být nezbytné intubovat průdušnici a připojit pacienta k umělému dýchání.

Léčba aspirační pneumonie všemi prostředky musí zahrnovat antibiotika vybraná v závislosti na citlivosti patogenní mikroflóry na ně. Nejlepší je užít současně několik různých antibakteriálních léků. Doba trvání léčby je nejméně dva týdny.

V případě narození abscesu je jeho drenáž. Pro zrychlení výronu hnisavého sputa je pacientovi během dne několikrát podáván vibrační nebo perkusní masáž hrudníku. Navíc se provádí rehabilitační bronchoskopie k eliminaci hnisu, stejně jako bronchoalveolární terapie.

Indikace pro operaci:

• výskyt bronchopleurální píštěle;
• oblast plicních abscesů větší než 8 cm;
• krvácení v respiračních orgánech.

Pokud má pacient s diagnózou "aspirační pneumonie" komplikaci ve formě pleurálního empyomu, je provedena drenáž pleurální dutiny a její rehabilitace. V případě potřeby mohou být do poškozené oblasti dodány speciální drenážní a antibakteriální prostředky.

Symptomatická léčba

Chcete-li snížit teplotu, můžete použít nesteroidní protizánětlivé léky: vhodné jsou například "Diclofenac" a "Ibuprofen". Flukonazol může být použit po eliminaci houbové infekce po antibiotické terapii.

Je velmi důležité sledovat pitný režim během léčebného období. Pokud mluvíme o výrazné dehydrataci, specialisté podávají krystaloidní přípravky intravenózně. Pokud má pacient souběžnou patologii, je nutná symptomatická léčba.

Vlastnosti léčby dětí

Terapie patologie u novorozenců má mnoho rozdílů.

U dětí v prvních dnech života se Ampicillin používá v kombinaci s aminoglykosidovými antibiotiky. A v případě intolerance k takovým lékům se používají cefalosporiny třetí generace - například ceftriaxon.

Makrolidy jsou často předepsány pro děti od měsíce do půl roku: například azithromycin. Pokud se zánět vyvinou poměrně rychle, jsou tyto léky doplněny chráněnými peniciliny: Amoxiclav a Augmentin. V případě intolerance k těmto lékům se používají ceftriaxon cefalosporiny třetí generace.

Děti starší než půl roku podléhají stejnému léčebnému režimu, avšak s velkými dávkami.

Kombinace vitaminů ve formě kombinovaných přípravků se společně s popsanou terapií používají. Po ošetření antibakteriálními látkami se střevní mikroflóra stabilizuje pomocí probiotik: například Linex a jeho analogy.

Při aspirační pneumonii u dětí starších pěti let terapie zahrnuje použití antibiotik, ale s použitím fluorochinolonů: Ciprofloxacin a Moxifloxacin. Pokud je to nutné, je možné doplnit léčbu carbopenemem - například Meronem

Pravděpodobná komplikace

Tato patologie může vést k závažnějším následkům, jako jsou:

• akutní respirační selhání;
• sepse;
• pleurální empyém;
• bronchopulmonální píštěl.

U dětí se v případě infekce přidá vysoká rychlost destrukce plicní tkáně, stejně jako výskyt abscesu, pleurisy a stejného empyému.

Důsledky aspirační pneumonie u novorozenců mohou vést k vzniku toxického poškození centrálního nervového systému a dalších syndromů, které se obtížně léčí. V případě těžké patologie se může dítě vyvíjet celkem atelectáza plic.

Předpovědi

V případě včasné detekce a účinné léčby by měl být celkový obraz stavu pacienta příznivý. Prognózy se výrazně zhorší, pokud se vyskytnou nějaké komplikace. Mortalita u akutních forem onemocnění je přibližně 20-25%.

Prognóza patologie u novorozenců je stanovena individuálně, protože přesná reakce slabého organismu dítěte na zánět není známa. U dětí starších dvou let je to příznivé. Je pravda, že pouze podléhají včasné a účinné léčby.

Prevence

Předcházení vzniku aspirační pneumonie je v těchto činnostech:

• dodržování pravidel kojení alespoň po dobu jednoho roku;
• podnícení plných zvyků potravní kultury u dětí;
• v případě zhoršeného polykání, léčbu léky ovlivňujícími nervový systém;
• v případě patologie u pacientů na lůžku je důležité vybavit správnou polohu - hlava by měla stoupat nad tělem pod úhlem 30 stupňů;
• resuscitační pacienti musí podstoupit reorganizaci ústní dutiny;
• odborné řízení pacientů s mechanickou ventilací.

Prevence aspirační pneumonie by měla být zaměřena na intenzivní léčbu onemocnění spojených s tímto onemocněním.