Astmatický stav: kritéria, nouzová situace

Astmatický stav je závažnou komplikací bronchiálního astmatu, která může ohrozit život pacienta. Vyskytuje se v důsledku prodlouženého záchvatu nemoci, který nelze zastavit. Současně dochází k otokům alveol, hromadí se zde velké množství hustého sputa, což vede k hypoxii a udušení.

Tento stav vyžaduje okamžitou hospitalizaci a další léčba musí být provedena v nemocnici. Úmrtnost v astmatickém stavu je podle různých zdrojů 5 až 17%. A mladí schopní lidé umírají.

Kritéria pro stanovení astmatického stavu

• Celý klinický obraz (bronchiální obstrukce, zadusení, neproduktivní kašel, zvuk boxu během perkuse).
• Komplikace hypoxické encefalopatie a plicní srdce.
• Zavedení bronchodilatancií a sympatomimetik nedává žádný účinek nebo je pozorována nedostatečná reakce na ně.
• Funkce odtoku plic je nepřítomná (zpožděný sputum).
• Přítomnost těžké hypoxie, hyperkapnie a rozvoj metabolické a respirační acidózy.

Klasifikace

Klasifikace astmatického stavu je rozdělena podle patogeneze a fází.

Podle patogeneze může být astmatický stav:

1. Metabolické (rozvíjí pomalu).
2. Anafylaktická (vyvíjí se rychle, uvolňuje se mediátor alergie).
3. Anafylaktoid (rozvíjí se rychle, ale na rozdíl od anafylaktického, jeho mechanismus vývoje není spojen s imunologickými procesy).

Existují tři fáze tohoto patologického stavu:

1. První je relativní kompenzace.
2. Druhá je dekompenzace nebo takzvané tlumené plicní (mozaika auskultační).
3. Třetím je hypoxemická kóma.

Symptomatologie

Známky astmatického stavu jsou pro každou fázi různé.

Pro první stupeň tohoto stavu je charakteristická relativní dekompenzace. Vyslovené porušení větracího systému není. Pacient obvykle bere nucenou pozici. Stává se trochu jednodušší v sedící nebo stojící pozici s pevným ramenním pásem. Respirační rychlost 25-40 za minutu. Výdech obtížné. Krátký dech a dlouhý výdech. Poměr inspirace a vypršení doby je přibližně 1: 2. V plicích dochází k přetížení. Hlen se nedělá s kaţdou obtíţí.

Existuje mírná cyanóza (cyanóza) kůže. Když je ve všech odděleních přítomno auskultace (naslouchání) plicního dýchání. Vícenásobné chrastítko je slyšet.

Vědomí je jasné, ale lze pozorovat zmatek, vzrušení nebo strach.

Ve druhé fázi se rozvíjí dekompenzace. Pacient je oslabený, nemůže jíst, pít a spát. Mělké dýchání, jeho frekvence dosahuje 45 minut nebo více za minutu. Na dálku se dobře slyší pískání. Když auskultace poslouchala oblasti plic, kde nedochází k dechu, jsou tzv. Hloupé plíce. Hlemýžď ​​není kašel.

Vyskytuje se výrazná kyanóza (cyanóza) kůže a sliznic. Oteklé žilní žíly jsou viditelné. Může se objevit bolest na hrudi, nevolnost a zvracení. Je pozorována tachykardie, u některých pacientů může být arteriální hypertenze nahrazena hypotenzí.

Pro třetí stupeň astmatického stavu jsou charakteristické:

• Záchvaty, následované ztrátou vědomí.
• Studená kůže modrošedá.
• Na končetinách - difuzní cyanóza.
• Široké žáky nereagují na světlo.
• Dýchání je časté, velmi povrchní, vzácné.
• Při auskultaci nejsou zvuky dýchání slyšitelné.
• Pulzní frekvence - nad 140 úderů za minutu. Stav je velmi vážný.

Diagnostika

Zkušený záchranný tým může snadno diagnostikovat astmatický stav. Další diagnóza se provádí v nemocnici. Program průzkumu zahrnuje:

• společný test krve;
• obecná analýza moči;
• biochemie krve (celkový protein a frakce, kreatinin a močovina, sialové kyseliny, serumukoid, sodík a draslíku, chloridů, koagulogram);
• krevní plyny;
• acidobazická rovnováha;
• EKG

Astmatický stav. Klinika

Způsob změny klinického obrazu v závislosti na stupni může být jasně vidět v následující tabulce.

První pomoc

Stav pacienta s diagnózou "bronchiálního astmatu, astmatického stavu" může být velmi obtížný. Samostatná domácí pomoc nebude úspěšná. K těm nejbližším potřebují co nejdříve záchrannou léčbu. Před příchodem lékařů s diagnózou "astmatického stavu" je první pomoc, kterou jsou příbuzní schopni pacientovi poskytnout, spočívající v odstranění účinků alergenu a zajištění přístupu k čerstvému ​​vzduchu. Navíc musíte pacienta posadit do pohodlné polohy a dát mu inhalátor.

Astmatický stav. První pomoc

Pacient s podobnou diagnózou potřebuje okamžitou hospitalizaci. Astmatický stav (AS) je poměrně častá a nebezpečná komplikace bronchiálního astmatu. Tito pacienti jsou léčeni v jednotce intenzivní péče.

Intenzivní terapie by měla být zahájena co nejdříve, co nejdříve. V diagnostice astmatického stavu se naléhavá péče skládá z lékové terapie, infúze a oxygenoterapie (kyslíková terapie).

Prodloužený záchvat bronchiálního astmatu (astmatický stav) prvního a druhého stupně je ošetřen téměř stejně.

Infuzní terapie

Pro lepší reologii (fluiditu) krve a normalizaci poměru vytvořených prvků a plazmy se vstřikuje velký objem tekutiny. Mohou to být roztoky elektrolytů, glukóza (5%), izotonický roztok NaCl, Ringerův roztok nebo Rheopoliglukin. Množství kapaliny podávané intravenózně může dosáhnout až 2 litry. Také představil drogy "Heparin", "Eufillin" a "Prednisolone".

Po naplnění objemu cirkulující krve je možné použít beta-stimulanty "Astmopent", "Alupent" atd. Antihistaminika, jako jsou Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Diprazin, podávané intramuskulárně nebo intravenózně v obvyklých dávkách.

Při diagnóze astmatu je nežádoucí použití respiračních analeptik a srdečních glykosidů.

Kyslíková terapie

Léčba astmatického stavu v jakékoli fázi zahrnuje kyslíkovou terapii. Pacienti dostávají zvlhčený kyslík 4-5 l / min. Optimální koncentrace se tak udržuje v rozmezí 30-40%. Vyšší koncentrace kyslíku může vyvolat depresi dýchacího centra.

Lékařská terapie

Dalším lékem pro astmatický stav je jmenování stimulátorů adrenergních receptorů. Tyto léky dokáží uvolnit průdušky a podporovat jejich expanzi, snížit viskozitu sputa, stimulovat kontraktilitu membrány a omezit otok bronchiální sliznice. Pro snadnou úpravu dávky předepište léky s krátkým účinkem. To umožňuje dosažení určitého účinku v čase ke snížení dávky.

Léková terapie začíná použitím roztoku pro inhalaci "Salbutamolu" přes nebulizátor. Během první hodiny se provádí inhalace každých 20 minut. Tento lék začíná působit po 5 minutách. Během 40-50 minut dosahuje jeho účinek maximální efekt, který trvá až pět hodin.

Krátkodobě působící adrenoreceptorové stimulátory dobře fungují s anticholinergikou, například může být přípravek Atrovent předepisován. Tento léčivý přípravek zvyšuje účinek "Salbutamolu", podává se pomocí inhalátoru s odměřenými dávkami nebo pomocí nebulizátoru.

Z bronchodilatancií nejčastěji předepisuje lék "Eufillin" intravenózně (kapání). Přispívá k odstranění bronchospasmu, stimuluje kontraktilitu myokardu, má mírný diuretický účinek a pomáhá snížit bronchiální edém.

V závažných případech jsou předepsány glukokortikoidy. Může být předepsán prednison nebo kombinace léků (hydrokortison a dexamethason). Pomáhají snížit hyperreaktivitu bronchů, mají anti-edémový a protizánětlivý účinek.

Umělá ventilace plic (ALV)

V těžkých případech a při absenci pozitivní dynamiky jsou pacienti převedeni z léčby na mechanickou ventilaci. V tomto případě může být použita krátká fluorotanová anestezie nebo nitrožilní steroid. Kvůli vypnutí vědomí a eliminaci emočních reakcí je pozorován pozitivní bronchodilatační účinek u pacientů, tj. hladké svaly průdušek se uvolňují a zlepšuje se vodivost dýchacích cest, je odstraněn bronchospasmus.

Známky reliéfu astmatického stavu

Hlavním indikátorem stavu zákalu je vzhled produkčního kašle. Nejdříve se oddělí viskózní sputa, pak se nahradí bohatou kapalinou. Ztráta cyanózy kůže. Pacient se stává jednodušším. Během auskultace jsou slyšeny mokré rytiny.