Příčiny Mendelssohnova syndromu, symptomy, léčba a prevence

Před chirurgickým zákrokem se všem pacientům doporučuje, aby z noci nejířeli ani nepijí. To pomáhá vyhnout se obsahu žaludku v ústech a dýchacích cestách. V některých případech je obtížné zabránit takovému vývoji, neboť je možný zásah v nouzi. V takových případech se Mendelssohnův syndrom rozvíjí. Co je to?

Definice

Mendelssohnův syndrom je akutní pneumonie způsobená kyselým žaludečním obsahem vstupujícím do průdušnice a průdušek. Nejčastěji je to důsledkem urychlené nebo nesprávné přípravy pacienta na operaci nebo nesprávnou intubaci. Ve druhém případě, když stisknete kořen jazyka jazýčkem, může to fungovat gag reflex který zajistí regurgitaci.

Chemicky účinné látky v dolních dýchacích cestách jsou zvláště nebezpečné. To způsobuje popáleniny sliznic, jejich otoky a stagnaci krve v nich. Části plic jsou "vypnuty" z výměny plynů, rozvíjí se bakteriální flóra a začíná pneumonie.

Důvody

Mendelssohnův syndrom je poměrně nebezpečná komplikace operace a porodu. Četnost úmrtí je více než deset procent celkového počtu pacientů s takovou diagnózou. Je přímo spojena s pH žaludeční šťávy. Čím nižší (zejména 2,5), tím silnější je popálenina a v důsledku toho zánětlivá reakce a později možná i jizvení.

Při vyšších hodnotách pH jsou změny v plicní tkáni méně výrazné a rychle procházejí. Kromě toho je důležitá nejen aktivita, ale také množství tekutiny. Pro vznik syndromu by měl být nejméně 25 mililitrů nebo zhruba půl mililitru na kilogram hmotnosti. Pokud jsou v obsahu žaludku přítomny malé pevné částice, slouží také jako mechanický faktor při poškození plic.

Patogeneze

Mendelssohnův syndrom je svou povahou reaktivní aspirační pneumonie. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že příznaky nejsou způsobeny mikrobiálními nebo virovými toxiny, ale těmi vlastními hormony a enzymy, které se uvolňují během vývoje zánětlivého procesu.

Nejhorší ze všech je to, že žaludeční obsah spadá do dolních cest dýchacích, protože je poškozena nejen bronchiální strom, ale také alveoly. Jsou plněny edematózní tekutinou, která obsahuje fibrin, bílé krvinky a makrofágy. To narušuje výměnu plynu, zesiluje stěny alveol, vytváří hyalinové membrány a vede k odstranění těchto oblastí plic z dýchacího procesu.

U těchto laloků (laloků, segmentů) plic může dojít k sekundární bakteriální infekci, tkáňová nekróza cévní poškození a trombóza. Kromě toho takové poškození může způsobit tvorbu atelectázy a vyvolat výskyt syndromu dechové tísně druhého typu. Pevné částice potravin mají rovněž škodlivý účinek na slizniční membránu průdušek, což vede k jeho edému a narušení normálního dýchání.

Důsledky Mendelssohnova syndromu se mohou projevit po zbytek života pacienta ve formě časté pneumonie a bronchitidy, zvýšené reaktivity dýchacích cest (bronchiální astma, chronické obstrukční plicní onemocnění atd.), Chronické srdeční selhání levé komory.

Symptomy

Jak může být podezření na Mendelssohnův syndrom? Jeho příznaky jsou nespecifické, ale v kombinaci s aspirací žaludečního obsahu tvoří jediný klinický obraz. Pacient v co nejkratší době po operaci, existují známky závažné respirační selhání :

- palpitace srdce (v reakci na přetížení srdce s kudrní a šokem);
- bronchospazmus (v důsledku popálenin slizniční kyseliny);
- respirační selhání (důsledek bronchospazmu);
- kyanotická barva kůže (projev hypoxie);
- plicní edém (pocení zánětlivé tekutiny a pěnění).

Na pozadí těchto příznaků může dojít ke zástavě srdeční činnosti, pokud doktoři dokážou reanimovat pacienta, má stále poruchu oběhu, snížený tlak a srdeční výkon. To vede k nárůstu hypoxie a reflexního tlaku v malém cirkulační kruh. Odolnost mikrovaskulárních cév se zvyšuje, plicní edém se zvyšuje. "Bludný kruh" se uzavře, protože kompenzační schopnosti těla jsou vyčerpány a všechny pokusy o nápravu situace vedou jen k zhoršení problému. Tato klinice se rozvíjí během prvních 48 hodin po aspiraci a může být pro pacienta fatální.

Diagnostika

Při diagnóze je třeba věnovat pozornost klinickému obrazu onemocnění a anamnézy aspirace žaludečního obsahu nebo jiných chemicky účinných látek, jakož i skutečnosti, že hypoxie nelze eliminovat ani při vdechování 100% kyslíku. Saturace (saturace krve) a parciální tlak tohoto plynu neustále klesají, přestože působí lékaři.

Při fyzickém vyšetření plíce se v dolních částech a krepitách slyší několik jemně bublajících úponů, jestliže do pleury pronikne zánět. Bronchoskopie je považována za nejúčinnější. Tato metoda vám umožní vizuálně posoudit stav sliznice, přítomnost a povahu tekutina v plicích ujistěte se o studium. Kromě toho může být diagnostická bronchoskopie léčebná, pokud je nutné provzdušnit průduchy antibiotickými nebo antiseptickými roztoky.

Na rentgenových snímcích se objevují malé stíny, které se spojují v dynamice a pokrývají všechny plíce. Pokud je připojena sekundární infekce, infiltrace může být také zjištěna na snímcích. Zpravidla se nacházejí ve spodních lalůčkách (na rozdíl od bakteriální pneumonie, která je "hezčí" než vrchol plic).

Chcete-li předpovědět možné poškození aspirací, zkontrolujte pH žaludeční šťávy. Pokud má pacient nízkou kyselost nebo je v normálním rozmezí, prognóza bude příznivější.

První pomoc

Léčebné aktivity začínají přímo na operačním stole. Prvním krokem je vyčištění úst a horních cest dýchacích cest a kapalin. To musí být provedeno nejen s cílem odstranit škodlivý faktor, ale také proto, aby následné akce lékařů dále nepoškodily pacienta. Navíc anesteziolog musí vidět struktury horních cest dýchacích a při plném orofaryngu je obtížné. Průduchy a průduchy se dezinfikují inkubační trubicí: promyjí se roztokem hydrogenuhličitanu sodného a fyziologickým roztokem.

Pacientovi se začne podávat 100% kyslík, intravenózní steroidní hormony se podávají injekčně (ke snížení alergické reakce), aminofylin (prevence vaskulární staze a snížení plicního edému). Pro boj s nízkým tlakem se infuze plazmové náhrady tekutin, srdečních glykosidů a vazokonstriktorů.

Léčba

Intenzivní terapie Mendelssohnova syndromu začíná v operačním sále a pokračuje v jednotce intenzivní péče pod dohledem anesteziologů. Vedle naléhavých opatření je pacientovi zabráněno komplikacím, jako je trombóza a nástup sekundární infekce.

Za tímto účelem jsou předepsány přímé antikoagulancia (heparin, fraxiparin, enoxiparin), 5000 jednotek každých 6 hodin a širokospektrální antibiotika. Kromě toho posturální drenáž a hrudní perkusní masáž mají určitou prokázanou účinnost. Kromě výše uvedených činností se provádí i individuální symptomatická terapie.

Prevence Mendelssohnova syndromu

Mendelssohnův acid-aspirační syndrom se rozvíjí, když se obsah žaludku dostává do respiračního traktu, a proto nejúčinnější prevencí bude výplach žaludku před chirurgickým zákrokem nebo porodem.

Není-li možné odstranit žaludeční poruchy (poranění obličeje, naléhavé stavy atd.), Aby se snížilo riziko vývoje Mendelssohnova syndromu, je pacient intubován do vědomí, tlakem křiklého tlaku (čímž se zablokuje lumen jícnu) tabulky. V některých případech se místo obecné anestezie používá lokální anestézie a epidurální anestezie.

Předpověď

Úmrtnost z Mendelssohnova syndromu je poměrně vysoká - od 30 do 60 procent. Dokonce i po zotavení mohou pacienti po zbytek svého života bojovat s komplikacemi: srdeční a respirační selhání, přetrvávající pneumonie, obstrukční syndromy.

To je možné vyhnout, pokud posloucháte doporučení lékaře a zodpovědně se připravujete na operaci a doručení. A také pozorovat kulturu konzumace alkoholických nápojů, protože je možné inhalaci zvracet nejen během chirurgického zákroku.