Cholera - příčinný činitel, symptomy, prevence a diagnóza

Článek se zaměřuje na choleru, jejíž příčinou je poměrně odolný životní prostředí. Toto je onemocnění, které člověku známo již dlouho. Důvody jejího výskytu byly identifikovány teprve nedávno, což nelze říci o existenci samotného patogenu. Mor antrax a cholera jsou zvláště nebezpečné nemoci, které jsou vysoce nákazlivé, závažné a vysoké úmrtnosti. Dnes jsou základem pro tvorbu biologických zbraní. Ačkoli moderní statistiky neposkytují důvod k obavám, mohou být užitečné minimální znalosti o nebezpečných onemocněních a jejich patogenů.

Historická esej

Lidstvo v různých obdobích jeho existence trpělo pandemií cholery. Hippokrates o této nemoci psal (460 př.nl). Jemu dlužíme jméno nemoci - od starověkého řeckého slova "hole", což znamená žluč. Lékaři Alexandra Macedonského (365-323 př.nl) popsali tuto nemoc jako katastrofu, která překonala vojáky v jeho pochodu do Indie. Existuje teorie, že cholera způsobila, že velký velitel se vzdal svých plánů a vrátil se zpět. Až do počátku 19. století byla tato nemoc běžná v jižní Asii a Indii. Od roku 1817 do roku 1975 trpěl svět sedmi pandemie cholery, která vyžadovala více životů než vypuknutí jakékoli jiné nemoci.

To bylo od poloviny 19. století, že rozsáhlé studie začaly určovat příčinný činitel cholery. V Evropě se infekce prolomila válkami a obchodními cestami z Asie a Egypta. Právě v Egyptě probíhala výzkumná expedice v roce 1881, která zahrnovala slavného bakteriologa Roberta Kocha (1843-1910). Byl to ten, kdo objevil příčinné činitele cholery a tuberkulózy (vibrios a Koch hole). Robert Koch vyvinul první preventivní doporučení pro toto onemocnění.

Podle seznamu Světové zdravotnické organizace jsou bakterie způsobující mor a choleru stejně jako antrax připisovány patogenům, které způsobují obzvláště nebezpečné nemoci.

Pandemie cholery

První pandemie začala v roce 1816 v republice Bangladéš. Tisíce britských vojáků, milionů indiánů a sto tisíc obyvatel Java se staly oběťmi cholery. V Rusku v 19. století byla cholera poznamenána "cholerovými nepokoji". Pak začala svůj pochod ve Francii, Německu, Velké Británii, v každé zemi zanechala až 60 tisíc mrtvol. Jednou ve Spojených státech a Kanadě zabila asi 250 tisíc obyvatel.

Poslední pandemie byla oznámena v roce 1962. Tehdy se na scénu objevil živý El Tor. Do roku 1970 pandemie zahrnovala 39 zemí. Požádala o život více než 40 tisíc lidí.

Globální epidemiologická situace ponechává určitou ostražitost. Takže epidemie cholery v Japonsku v červnu 1977 se rozšířila do srpna na Středním východě. Stala se největší epidemií v regionu za posledních 20 let. Za jeden měsíc postihla cholera Sýrii, Jordánsko, Írán a dalších 10 zemí Středního východu.

Rytíři boje proti choleře

Jak již bylo uvedeno Robert Koch v roce 1883 podrobně popsal cholera vibrio a příznaky onemocnění. Ve stejném roce si budoucí laureát Nobelovy ceny za studium imunity Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916) dobrovolně přijal kulturu cholery vibrio, aby studoval průběh onemocnění na vlastní zkušenosti. Překvapivě se nejen zotavil, ale i po jeho onemocnění se zlepšil jeho zrak a postava.

Titul objevitele očkovací látky proti choleře však patří bakteriologovi Nikolai Fedorovičovi Gamaleyovi (1859-1949), který pracoval v Odessově centru pro kontrolu bažení. Testoval svou vakcínu na sebe a na svou ženu. Studium Vladimir Aronovič Khavkin (1860-1930), který také testoval svou vakcínu na sobě, pokračoval ve svém výzkumu. Byla to jejich vakcína, která se ukázala jako nejúspěšnější anti-cholera antidota.

Bakterie nebo viry?

Příčinami cholery jsou cholera vibrios (Vibrio cholerae) - gramnegativní anaerobní bakterie. Vibrio má tvar zakřivené tyče a je vybaveno vlajkou. Příčinná látka cholery, jejíž mikrobiologie byla studována celkem dobře, má genom dvou chromozomů a reprodukuje v čerstvém a salinickém planktonu. Je známo více než 150 sérotypů cholera vibrio. Každý sérotyp příčinného původu cholery patří k podmíněně patogenním organismům a liší se v somatickém antigenu. V závislosti na sérotypu a cestě infekce v těle je průběh její nemoci jiný. Pouze dva sérotypy způsobují příznaky onemocnění.

"Klasická" cholera je způsobena vibriem séroskupiny O1, ve které se vyznačují dva biotypy - klasická (Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor). V roce 1993 v jihovýchodní Asii vypuklo ohnisko cholery dříve neznámé vibrio nazvané Bengálsko (sérotyp 0139). Tyto údaje naznačují možnou mutaci cholery vibrio. Zbývající sérotypy Vibrio cholerae nezpůsobují onemocnění u lidí. Často se vyskytují v otevřených vodách a jsou nazývány cholerou nebo pseudo cholerou. Některé jsou patogeny chorob zvířat a izolované choroby lidských choleroidů.

Bakterie cholery jsou stabilní při teplotách od 16 do 40 stupňů a při zmrazení nezhynou. Po dlouhou dobu vibrio vykazuje vitalitu v rezervoářích, osobních věcech a výkonech pacienta. Vibrios zemře při vaření, pod účinkem dezinfekčních prostředků obsahujících chlor.

Jak vibrio vstoupí do těla

Kauzální agens choroby cholery vstupuje do žaludku prostředkem pro orální či fekální nebo kontakt s domácností. Můžete se infikovat vodou nebo potravinami. Zdrojem příčinného působení cholery může být čerstvá nebo solené ryby, maso, mléčné výrobky, pečivo, zelenina a ovoce, které jsou vypláchnuty infikovanou vodou. Infekce je možná přes špinavé ruce, nádobí nebo osobní věci pacienta. Zdroj choroboplodného původu cholery je vždy nemocný. Infekce vzduchem není přenášena. Nejnebezpečnějším obdobím infekce je kontakt s pacientem v prvních dnech onemocnění, do třetího týdne klesá infekce pacienta. Tam jsou případy, kdy osoba byla nosičem vibrio po dobu jednoho roku. Nejčastějším původcem cholery je dnes vibrio El-Tor, který je charakterizován průběhem onemocnění ve vymazané formě a přenosem nemoci.

Co se děje v těle

Bakterie, které způsobují choleru, jsou tropické pro lidské tenké střevo. Po vstupu do těla se cholera vibrios aktivně množí v tenkém střevě, poškozuje sliznice a produkuje obrovské množství toxinů. To jsou toxiny (exotoxiny a endotoxiny) cholerových vibrio-patogenů, které způsobují poruchy rovnováhy vody a soli, dehydratace a poškození nervového systému. Všechny tyto účinky vedou ke křečemi a smrti pacienta v důsledku dehydratačního šoku. Toxiny patogenu cholery přes poškozenou střevní sliznici rychle vstupují do krevního oběhu a způsobují akutní intoxikaci a oslabení těla, což zvyšuje riziko sekundárních infekcí.

Diagnostika cholery

Metody jednoduché mikroskopie dokáží zjistit přítomnost původců cholery v prvních hodinách infekce. Jak se to dělá?

Klasická metoda pro určení původců cholery je metoda kultivace na kultivačním médiu. Pro analýzu proveďte zvracení nebo výkaly pacienta. Analýza je připravena do 36 až 48 hodin.

Zrychlené metody nejsou dostatečně spolehlivé, ale slouží pouze k potvrzení základní diagnózy.

Symptomy a klinický obraz

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od několika hodin do 6 dnů od okamžiku, kdy do organismu vstoupí cholerový patogen. Nástup onemocnění je vždy akutní a je doprovázen následujícími příznaky:

• Časté (až 15krát denně) a uvolněné stolice. Zvláštností je nepřítomnost špinavého zápachu a bručení v žaludku.
• Nevolnost a zvracení.
• Akutní bolesti břicha.
• Teplota stoupá na 40 stupňů a pak se postupně snižuje na pocit konstantní zimnice.
• Dehydratace a žízeň.
• Závratě, slabost.

Vývoj nemoci neovlivňuje vědomí. Po několika hodinách se objeví cyanóza rtů a bledost pokožky. Dehydratace vede k zhoršení obličeje, tmavých kruhů pod očima, chraplavého hlasu. Kůže turgor klesá, kůže na rukou vrásky ("ruka prádelna"). Srdcový rytmus je narušený, krevní tlak stoupá, dýchací potíže se objevují a selhání ledvin se zvyšuje.

Léčba nemoci

U prvních příznaků je nutná okamžitá lékařská péče. Pacient je hospitalizován v oddělení infekčních nemocí v samostatné krabici. Cílem léčby je odstranění patogenu a obnovení rovnováhy vody a soli v těle. Kromě antibakteriální léčby jsou léky předepsány pro normalizaci práce trávicího traktu a obnovení střevní sliznice. V akutní formě předepisuje přísnou dietu, kterou ovládají potraviny s vysokým obsahem draselných solí. Celkový průběh léčby trvá až 14 dní.

Prognóza může být pozitivní pouze včasnou nemocniční léčbou. Imunita se vytváří po zotavení, ale pouze u tohoto sérotypu cholery. Infekce jinými sérotypy je docela možná.

Prevence nemoci

Preventivní hygienická a hygienická opatření se skládají ze státních i individuálních opatření a zahrnují také očkování.

Mezi tyto aktivity patří:

• Upozornění na vstup cholery vibrio z ložisek infekce.
• Včasná detekce a včasná izolace pacientů.
• Dezinfekční opatření pro veřejné vodní útvary.
• Dezinfekce pitné vody.
• Osobní hygiena a tepelné ošetření potravin.
• Použití perorálních vakcín.

Anti-cholera vakcíny

První očkovací látky se objevily v 90. letech minulého století a perorální vakcíny. Vakcína proti choleře je základní v systému zdravotní péče a je na seznamu základních léčivých přípravků Světové zdravotnické organizace. Dnes existují tři certifikované perorální vakcíny ve více než 60 zemích - konvenční a modifikované WC / rBS a CVD 103-HgR. Všichni jsou v bezpečí, průjem a mírná bolest břicha mohou být vedlejšími účinky. V 85% jejich ochranných opatření trvá šest měsíců, u 60% - do jednoho roku. Očkování se doporučuje osobám s vyšším rizikem infekce, ale jsou pro těhotné ženy a osoby s nízkým imunitním statusem bezpečné a účinné.

Současná situace

Statistiky Světové zdravotnické organizace říkají, že až 5 milionů lidí na světě dostane choleru každý rok, z čehož zemře 100 tisíc. Choroba cholery koreluje s životní úrovní a je běžná v padesáti zemích světa. Čím nižší je společensko-ekonomická životní úroveň, tím větší je riziko potíží s chřipkou a mortem. Vysoce infekční cholera vibrio je stále aktivní v Africe, Asii a Indii. Teprve v roce 2010, během epidemie cholery v Etiopii zemřela asi 8 tisíc lidí.

A co nás?

Podle výzkumu institutu proti mikrobiím "Microbe" se Rusové mohou s výjimkou standardních virů setkat s příčinami cholery, moru a antraxu.

Vypuknutí epidemie je v Altai zcela možné. V roce 2016 zde nemocný desetiletý chlapec, který spolu se svou rodinou zmordoval mrtvoly srahů.

Zničující hurikán Matthew, který letěl kolem Haiti v roce 2016, umyl embryo cholery a několik dní po hurikánu bylo na ostrově zaznamenáno až 250 případů cholery. V roce 2014 přinesli turisté z Indie infekci do Ruska. Kolik turistů bylo v minulém roce na Haiti a kdo by se mohl nakazit, není dosud známo.

Ale v Yamalu v roce 2016 bylo 36 osob diagnostikováno s antraxem. Nosníky byly neočkované soby.

Bitva pokračuje znovu

Navzdory skutečnosti, že v arzenálu moderního lékařství existují účinné vakcíny, účinné antibiotika a silné prostředky dehydratace, cholera nadále ohromuje svým vypuknutím. 53 zemí světa pravidelně zasílá zprávy Světové zdravotnické organizaci v souladu s ustanoveními o mezinárodním dozoru nad zvlášť nebezpečnými infekcemi. Dává tyto zprávy a Ruské federaci.

Předpokládejme, že na pozadí detekovaných kmenů podezřelých patogenních mikroorganismů jsme ještě nesetkali s případy masové infekce, neměli bychom zapomenout na schopnost bakterií mutovat. Stejně jako fakt, že cholera byla a zůstává "chorobou špinavých rukou".