Chronické selhání ledvin - příčina celoživotní dialýzy

Chronické selhání ledvin (CRF) je přetrvávající renální dysfunkce způsobená ztrátou hmotnosti nefronů. Může se vyskytnout v důsledku mnoha progresivních onemocnění.

Příčiny CRF

Mezi důvody vzniku tohoto onemocnění patří:

• rychle progresivní nebo chronická glomerulonefritida;
• onemocnění pojivové tkáně;
• chronická pyelonefritida ;
• amyloidóza;
• diabetes mellitus;
• hypertenze a ateroskleróza;
• polycystické onemocnění ledvin.

Mechanismus vývoje chronického onemocnění ledvin

Snížení hmotnosti nefronů nebo snížení glomerulární filtrace doprovází nedostatek některých a akumulaci dalších biologických látek. V úvodních stádiích vzniku chronického procesu dochází ke snížení funkční kapacity ledvin, a sice schopnosti filtrovat v závislosti na zátěži bílkovin. To vede k narušení vylučování - zvýšení močoviny v krvi kreatinin, retence sodíku. Chronické selhání ledvin vede k porušení produkce erytropoetinu v ledvinách a kvůli této snížené tvorbě červených krvinek. Protože ledviny nemohou odstranit uremické toxiny z těla, metabolické poruchy :

• zadržení elektrolytu;
• porušení tvorby vitamínů;
• výskyt edému;
• snížená hladina vápníku a zvýšený obsah fosforu v krvi;
• anémie;
• hyperkoagulace.

Klinika

V závislosti na závažnosti průběhu, ukazatele míry glomerulární filtrace, zvýšení azotemie, je pět stadií chronického onemocnění ledvin. Na samém začátku onemocnění byla zaznamenána únava, špatný spánek a chuť k jídlu, zvýšení denního moči. Obvykle je čím vyšší stupeň CRF, tím výraznější je klinický obraz. Na straně trávicího systému dochází k časté nevolnosti, kovová chuť v ústech těžkosti v epigastrické oblasti. Zvracení a průjem vedou k vyčerpání a negativní rovnováze dusíku. Chronické selhání ledvin může způsobit peptické vředy žaludku nebo dvanáctníku. Existují léze srdce a cévního systému - arteriální hypertenze, dystrofické změny myokardu, perikarditida, vaskulární ateroskleróza. Změny v respiračním systému také nastávají - akumulace serózového výpotku v dutinách (exudační pleurisy), intersticiální plicní edém kvůli vysoké kapilární propustnosti se spojuje sekundární uremická pneumonie. V krvi dochází ke snížení hemoglobinu a červených krvinek (anémie), na kůži se objevují bodové krvácení (hemoragická diatéza), zvyšuje se počet leukocytů (leukocytóza se posunem doleva). Chronické selhání ledvin vede k osteoporóze, osteoskleróze, deficitu vitaminu D, metabolické acidóze. Pokud nezačnete výměnu renální léčby včas, může pacient zemřít v důsledku uremie, plicního edému, srdeční tamponády nebo z přidání sekundární infekce.

Léčba

Včasná léčba zahrnuje dietní a léčebnou terapii. Dieta pro chronické selhání ledvin by měla být zaměřena na snížení příjmu bílkovin, zvýšení tuku a sacharidů v důsledku ovoce a zeleniny. Množství spotřebované vody by se mělo rovnat množství moči za předchozí den plus 500 ml. Snížit obsah soli ve stravě na 5 mg (tsp) za den. Konečná fáze chronického selhání ledvin vyžaduje renální substituční terapii. Pacientovi je nabídnuta možnost hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy.