Elektrošoková terapie: indikace a důsledky. Metody léčby duševních nemocí

Postup elektrokonvulzivní terapie shromáždil kolem něj mnoho mýtů založených na prvních a ne vždy úspěšných pokusech iniciátorů inovativní léčby. Metoda léčby deprese a schizofrenie pomocí proudu, který prochází mozkem, je až do dnešní doby mnoho lidí považováno za barbarské, bolestivé a opodstatněné pouze v těch nejtěžších případech duševní poruchy.

Jaká je metoda

Léčba elektrošokem není v první řadě určena k tomu, aby se člověk dostal ze stavu prodlouženého relapsu během schizofrenního kurzu nebo extrémního stupně deprese s rizikem sebevraždy. Předtím, než je psychoterapeut předepisován současnou léčbou, podstoupí pacient léčbu závažné deprese pod dohledem lékařů v nemocnici. Pouze v případě, že odborníci dospějí k závěru, že nebezpečí poškození sebe nebo ostatních kolem pacienta zůstává ve stejném rozsahu jako před hospitalizací, uchýlí se k metodě vlivu s řízeným elektrickým impulsem na mozek.

Samotná metoda, která začala nabývat popularity od poloviny 20. století, má charakter symptomatického a stimulujícího ošetření, při němž GM (mozek) obdrží krátké elektrické výboje přísně vypočítané dávky pro provokaci konvulzivní syndrom. Předpokládá se, že jeden úplně dokončený průběh elektrokonvulzivní terapie je alternativou k měsícům léčby léky s podobným účelem.

Stojí za zmínku, že na rozdíl od většiny názorů, které odhalují svou extrémní bolestivost jako hlavní argument proti metodice, ve skutečnosti se postup provádí v období nevědomého stavu pacienta. Po probuzení se pacientovi necítí žádné nepohodlí, s výjimkou krátkodobého stavu mírného prostaření, který po 2-3 minutách projde.

Indikace pro ECT

Indikace pro elektrokonvulzivní léčbu pokrývají širokou škálu diagnostikovaných onemocnění, úzce souvisejících s patologickým stavem změněného vědomí - to není jen závažná deprese a schizofrenie, ale také různé manické poruchy, katatonie, rychle se vyvíjející Parkinsonova choroba. Ve všech těchto případech je předepsáno složité víceúrovňové léčení, existuje však řada podmínek, kdy je možnost léčby okamžitě rozpoznána jako neudržitelná.

Nejčastější případy, kdy je předepisována elektrokonvulzivní terapie, které obcházejí tradiční typy terapií, jsou:

• odmítnutí pacienta jíst, stejně jako pilulky určené ke zlepšení jeho stavu;
• těhotenství pacienta, u něhož je nemožné užívat nejsilnější léky;
• nečinnost sedativ nebo slabý účinek jejich užívání;
• katatonie nebo jiných onemocnění, v důsledku čehož jsou reflexe polykání pacienta bráněny nebo chybějící;
• známky psychopatie s výraznou tendencí poškozovat sebe a ostatní;
• manicko-depresivní syndrom;
• akutní deprese hraničící s celkovou apatii nebo s rizikem sebevraždy spáchaného pacientem.

Kromě toho je terapie elektrošokem předepsána okamžitě, pokud pacient již měl v historii pacienta případy řešení takových kardinálních opatření a bylo dosaženo vysokého pozitivního výsledku.

Příprava na postup

Poté, co psychoterapeut nebo neuropatolog uznává potřebu elektrokonvulzivní terapie, musí ještě dva lékaři potvrdit povolení k výkonu - kardiologa a chirurga. Každý z odborníků musí předepisovat výzkum: odstranit patologii kardiovaskulárního systému a strukturu mozku, stejně jako vyvodit vlastní závěry podle historie onemocnění. Jedná se o neotřesitelné pravidla pro použití elektrokonvulzivní terapie, která nejsou porušována v žádné zdravotnické instituci.

Mezi zkouškami potvrzujícími přípustnost elektrokonvulzivní terapie by měla být přítomna:

• klinické vyšetření krve a moči;
• kardiogram;
• počítačová tomografie mozku;
• rentgenové vyšetření páteře a hrudníku.

Zjištěný nádor nebo cysta v mozku je přímou kontraindikací k postupu. Selhání také čeká na pacienta, který nedávno utrpěl cévní mozkovou příhodu nebo infarkt myokardu, trpící pokročilou aterosklerózou, žilní insuficiencí, trvale vysokým krevním tlakem.

Pokud všichni lékaři podepsali povolení a je plánován den, měli byste vědět, jak se připravit, než půjdete na psychiatrickou kliniku:

• Ráno dne, kdy je předepsána léčba, se nedoporučuje jíst a pít dostatek vody. Prahová hodnota gag reflex každá osoba je jiná, pokud je úroveň citlivosti příliš nízká, může být pacient během vyvoleného záchvatu vytažen přímo.
• Nemusíte, když půjdete k lékaři, položíte šperky, uděláte účesy s mnoha vlasy - to vše bude muset být odstraněno, aby se předešlo traumatickým situacím.
• Pokud pacient nosí odnímatelné protézy, je vhodné nechat je doma nebo nepoužívat fixačních gelů v tento den, s nimiž může být obtížné rychle odstranit protézu.

Po příjezdu na psychiatrickou kliniku nebo v kanceláři ve zdravotnickém středisku, kde probíhá léčba, je první věcí, která je vyžadována od pacienta nebo osoby, která má úřední péči o neschopného pacienta, podepisování příslušných dokumentů. Podmínky smlouvy o použití této metody naznačují, že rozhodnutí o postupu občana (opatrovníka) je učiněno dobrovolně, že riziko nežádoucích účinků není důvodem pro odmítnutí léčby pacienta, tudíž odpovědnost za možné nežádoucí důsledky elektrokonvulzivní terapie (nesouvisí s nekompetentní personální akce), pacient (opatrovník) plně předpokládá.

Poté bude pacient vyzván, aby odstranil všechny nepotřebné předměty, uvolnil nebo odstranil pásový pás, odložil horní knoflíky oděvu a vytáhl boty. Na závěr přípravné přípravy mu lékař nabídne, aby si pohodlně ležel na gauči a odpočinul si.

Jaký je postup

Metoda terapie vyžaduje, aby pacient zcela uvolnil svaly a uvolnil morální napětí, které je při této situaci přirozené. Lékař se proto snaží, aby se situace neprojevila s akčními přípravami na postup, dokud nedojde k anestezii a pacient nespí. Když připojený encefalograf potvrdí pacientovu spánek, doktor se bohatě namočí s fyziologickým roztokem místo nanášení elektrod - symetricky umístěných bodů na spáncích pacienta, aplikuje na tyto body elektrody zabalené gázou a fixuje je gumovým pásem v stacionárním stavu.

Drát přicházející z elektrod je připojen k zařízení elektrokonvulzivní terapie. V tomto okamžiku již byla do zařízení vložena meze instalace - pro první postup je to výboj s kapacitou 80 V, který se vejde do 0,5 sekundy. Pak přichází příkaz k přípravě a stisknutím příslušného tlačítka na panelu přístroje začíná přívod proudu.

V prvním okamžiku křečí pacient otevírá reflexně čelisti a pak je pevně přitlačí, což může jako při epileptických záchvatách propadnout jazyk do hrdla nebo kousnout se zuby, trauma na vnitřní straně líc, zuby a podobně. Aby se předešlo těmto účinkům v čele gauče, kde je pacientova hlava, zdravotní sestra je neustále ve službě. Úkolem sestry je vložit širokou dřevěnou špachtlu mezi čelisti pacienta právě za zlomek sekundy, do které se otevře ústa lůžka na samém začátku záchvatu.

Okamžitě, jakmile křeče přestanou a tělo pacienta uvolní, sestra odstraní stěrku, lehce zvedne a otočí hlavu pacienta na stranu, aby usnadnila vypouštění z ústní dutiny nahromaděných slin.

Charakteristiky postupu

Stává se, že se standardní napěťovou dávkou nedochází ke křečemi - v takovém případě je lékařem rozhodnuto o nouzovém rozhodnutí zvýšit výkon nebo časový interval proudového napájení. Zvýšení limitu výkonu nebo zvýšení času vystavením proudu může být provedeno maximálně třikrát během jednoho dne ošetření. Horní prah hodnot, nad kterými nelze překonat, je 120 V za 0,9 sekundy.

Každá etapa opakování trvá déle než minutu s pauzy od jedné do třech minut, ale pokud nedojde k křečovitému jevu, stávající postup se přeruší a následně alternativní lékař hledá alternativu k této technice ze strany farmakoterapie a fyzioterapeutické léčby. Takové nevnímání se týká individuálních charakteristik pacienta, vysokého prahu jeho citlivosti nebo patologie nervových zakončení.

Obvykle, pokud osoba, která právě byla vystavena proudu, usne bezprostředně po zákroku. Když přijde bloudění, pouze předcházející události intravenózní anestezie Z tohoto důvodu lidé nemají před příští návštěvou kabinetu vnitřní předsudky a léčba probíhá bez vážných zásahů ve formě morálního odporu a emočních protestů.

Doba léčby

Neexistuje žádný jediný standard po dobu trvání elektrokonvulzivní terapie. V psychiatrii neexistuje žádná pevná standardizace - reakce lidí, jejich náchylnost, historie a závažnost onemocnění - jedná se o jedinou molekulu, podle níž je vytvořena schéma terapie a prognózy jsou vyvozovány na základě výsledků těchto postupů.

Předtím byl sestaven plán pro 6-12 procedur, které se prováděly 2-3 krát týdně, avšak v případě potřeby a při absenci viditelných zlepšení může být kurz prodloužen na tři nebo šest měsíců. Nejčastěji se tato prodloužená léčba spojí s pacientem s perzistujícím syndromem manické deprese.

Kontraindikace

Kontraindikace k elektrokonvulzivní terapii jsou rozděleny na kategorické a relativní. V prvním případě jedna nebo druhá zjištěná patologie nutí člověka jednoznačně hledat další řešení problému, zatímco ve druhém případě stupeň, závažnost a doba omezení patologie umožňují současné expozici posouzením možných rizik.

Mezi kategorické kontraindikace patří:

• zánětlivé procesy v těle jakékoliv etiologie;
• přítomnost infekčních patogenů, virů;
• přenos: mrtvice, infarkt myokardu;
• v současnosti: tuberkulóza, pohlavně přenosné nemoci (STD), sinusitida nebo poškození nosní přepážky, čerstvé zlomeniny, nedostatečnost ledvin nebo jater, katarakta nebo glaukom;
• chronické onemocnění dýchacího systému;
• onemocnění kloubů (artritida);
• diabetes.

Relativní zákazy jsou:

• slabý stupeň aterosklerózy, nepatrné poruchy pohybu krve související s věkem nebo fyzickými vlastnostmi osoby;
• žaludeční onemocnění - vředy, gastritida;
• kýla.

Za přítomnosti starých zlomených kostí bude nutný dodatečný závěr chirurga - zejména pokud jde o poranění hrudní části.

Možné komplikace

Zubní konzultace se při přípravě na elektrokonvulzivní léčbu nepovažuje za povinnou, ale kvůli riziku poškození oslabených nebo karyózních zubů je lepší předem zajistit kompletní reorganizaci ústní dutiny. Jiné nežádoucí komplikace nejsou tak předvídatelné:

• dislokace ramen, kyčelních kloubů, poškození dolní čelisti;
• tvorba kýly u obézních nebo starších osob;
• selhání srdce, přerušení dýchání, zvýšení krevního tlaku spasmodicky;
• krátká ztráta paměti, dezorientace, zhoršené zaměření, zmatenost;
• pneumonie, hyperventilace plic.

Ve vzácných případech, během výskytu konvulzivního jevu, pacient zastavuje dýchání a lékařské pracovníky přijmou urgentní resuscitační opatření. Taková opatření jsou zpravidla nezbytná po stanovení 20sekundové pauzy v respiračním rytmu osoby v bezvědomí. Pokud tlak na hrudní kloub nefunguje, vstříkněte kofein a pokračujte v intenzivní resuscitaci.

Komplikace z psychie

U schizofrenie je terapie elektrošokem někdy doprovázena poruchami vnímání reality. Nějaký čas po postupu se u pacientů v této kategorii může objevit fenomén fragmentální paměti, zhoršení orientace ve vesmíru, ztráta duševních schopností, ztráta pracovní schopnosti, zmatenost.

Pokud se paměť a duševní schopnosti vrátí rychle a plně, je léčba považována za možnou nepřerušit, ale snižuje frekvenci vystavení proudu 3-4krát týdně až 2krát. V případech, kdy inhibovaný, pomalý stav trvá déle než 2-3 dny a paměť se vrací pomalu, léčba je zastavena. Můžeme mluvit o nových pokusech o uplatnění terapie poté, co člověk plně uzdravil své schopnosti.

Jiné metody nervové stimulace

U výrazných symptomů akutní deprese je v některých případech nutná stabilní stimulace oblastí mozku, které jsou zodpovědné za emoční vnímání. Elektrošoková terapie, jejíž recenze nejsou vždy optimistické, jsou často vnímány lidmi s velkou negativitou, ale zároveň tradiční metody léčby léky nenacházejí odpověď na stav lidí, kteří nejsou citliví na antidepresiva.

Zvažte dvě alternativní léčby pro depresi nebo jiný manikální stav: stimulaci vagusového nervu a transcraniální magnetickou stimulaci.

Transkraniální magnetická stimulace se používá u malých poruch - apatie nebo deprese, trvající krátkou dobu a neznamená to sebevražedné pokusy, agresivní chování nebo pokusy ublížit sebe a ostatním. Tento typ stimulace mozku se aplikuje, když je pacientova necitlivost na antidepresiva potvrzena a žádná další možnost ještě není zvažována, aby ho vyvedla ze stavu apatie.

Transkraniální magnetická stimulace působí vytvořením magnetického pole, jehož středem je téměř bezvýznamná elektrická náboj se slabým výkonem. Pacient necítí žádné křeče nebo bolesti a může nezávisle kontrolovat uvolnění svalů. Vzhledem k tomu, že účinky tohoto postupu nemají takové komplikace, jako když jsou vystaveny silnému zásobování proudem, léčba TMS se může objevit na obvyklé psycho-neurologické klinice ve speciálně vybavené místnosti pro fyzioterapii. Hospitalizace jmenování kurzu TMS nevyžaduje a kurz zahrnuje 12-16 procedur za 30-35 dní.

Následující metoda se týká porušení duševního stavu mírné a závažné závažnosti s recidivujícími případy nebo exacerbací onemocnění na pozadí obecné lékařské léčby. Pro účely stimulačního postupu vagus nerv musí být také prokázána neschopnost pacienta k léčbě tablety, závažná alergická reakce na tradiční léky nebo významné zhoršení duševního stavu na základě standardního léčebného postupu.

RLS prochází implantací speciálního čipu do ramene (zápěstí) pacienta, který okamžitě po implantaci začne vysílat signály na vagusový nerv nacházející se v míchu. Prostřednictvím nervu se buzení přenáší do mozkové kůry, což má pozitivní vliv na celkový stav pacienta. Za normálních okolností se pacient po nějaké době probudí o svůj zájem o život, existuje touha provést akce, probuzení zdravé chuti.