Falešný kloub: popis, diagnóza a léčba

Různé patologické stavy muskuloskeletálního systému se vyskytují často. Nejčastějšími jsou zlomeniny, dislokace, modřiny. Někteří z nich procházejí bez zanechání známky, jiní vedou k různým, někdy velmi vážným komplikacím a zdravotním problémům. Mnoho zlomenin má za následek vznik falešných kloubů. V tomto článku pochopíme, co to je, stejně jako zvážit hlavní metody léčby onemocnění.

Falešný kloub je patologický stav, ve kterém je narušena kontinuita tubulární kosti a mobilita se vyskytuje v neobvyklých oblastech. Nemoc může být vrozená a získaná (post-traumatická). Obvykle jsou příznaky mírné, při spočinutí na poškozeném povrchu je neobvyklá pohyblivost a bolest. Hlavní diagnostickou metodou je rentgen. Terapie je chirurgie. Zvažme podrobněji patologii falešného kloubu.

Kód ICD 10:

• M84.1 Selhání zlomeniny (pseudartróza).
• M96.0 Pseudartróza po fúzi nebo artróze.

Popis choroby

Po zlomenině kostí se vytváří "kalus", díky kterému dochází k hojení. Objeví se volná a beztvará tkáň, která se vytlačuje mezi dvěma kostními úlomky. Výsledkem je obnovení integrity kostí. Pro lepší nárůst existují speciální lékařské techniky:

• uložení sádry;
• spojování trosky s kovovými deskami (osteosyntéza);
• trakce skeletu.

Když kostní fragmenty selhávají, z jakéhokoli důvodu dochází ke kontaktu okrajů kostí a jejich tření. Okraje jsou vyhlazeny a tvoří falešný spoj. Na povrchu fragmentů, které jsou ve vzájemném kontaktu, se objevuje tenká vrstva chrupavkové tkáně a tekutiny. Takto funguje skutečný kloub. Falešný kloub obklopuje kloubní vak, což se stává poměrně často. Dalším názvem tohoto jevu je pseudoartróza.

Post Traumatic Education (Získané) falešný kloub 2-3% zlomenin končí. Nejčastěji trpí holenní kloub, poloměr a kosti ulny a častěji kostí a femorální kosti. Kongenitální pseudartróza může dosáhnout kostí - to je 0,5% všech anomálií muskuloskeletálního systému.

Komplikace vznikající při zlomeninách čelistí - fenomén není neobvyklý. Může dojít:

• traumatická osteomyelitida;
• traumatická sinusitida (maxilární sinusitida);
• opožděná konsolidace fragmentů;
• fúze fragmentů v nesprávné poloze;
• falešný kloub.

Funkce čelisti je zcela zhoršena.

Klasifikace nemoci

Falešný kloub je rozdělen do několika skupin.

V závislosti na etiologii:

• vrozené;
• traumatické;
• patologické.

Povaha škody určuje falešné klouby jako:

• střelné zbraně;
• bez střelných zbraní

Podle klinického rentgenového obrazu může být kloub následujícího typu:

• Vznikající falešný kloub, který vzniká po období nárůstu kostní tkáň. Rozlišuje bolestivé pocity v zóně zlomeniny, pocit a pohyb bolavých kloubů je také bolestivý. Rentgenový obraz odráží trhlinu. Existuje periostiální kalus.
• Také falešný kloub může být těsný (vláknitý, štěrbinový). Výsledkem je, že na fragmenty kostí se objevuje hrubé vláknité tkáně, zatímco kloub zůstává pohyblivý (pokud nedojde k diastáze). Na rentgenovém snímku je zobrazena úzká štěrbina.
• Nekrotická pseudartróza. Střelecké rány vedou k tomuto typu, normální krevní oběh je narušen. Může se také objevit v zlomeninách, kdy se vyvíjí kostní nekróza (nejčastěji trpí kosti ramene její tělo a krk, stehenní krk, navicular kosti s příčnou zlomeninou).
• Falešný kloub z regenerace kostí. Osteotomie vede k tomu tibie, a to rozptýlení (roztahování) nebo křehká fixace hardware během prodloužení segmentů.
• Co jiného může být falešný spoj? Pravdivé falešné klouby (nonartrosis) nejčastěji trpí segmenty s jedním kostem s patologickou pohyblivostí. Dochází k broušení fragmentů a vlákna chrupavky s hyalinní chrupavkou je pokryjí shora. Vytvářejí mezi nimi prostor, kde se shromažďuje kapalina. Stejně jako u tohoto kloubu existuje také kapsle, v níž je pouze hlavní látka vadná.

Co další je pseudoartróza?

V závislosti na stupni osteogenní aktivity mohou být klouby těchto typů:

• Hypertrofické falešné. V tomto případě roste kostní tkáň na koncích fragmentů. Obvykle se to děje s axiálním zatížením na končetinách, když je pohyblivost fragmentů nízká, a zachovává se vaskulární síť tkání, které ji obklopují.
• Avaskulární falešné klouby s poruchou krevního oběhu a špatnou kostní tvorbou, osteoporózou fragmentů kostí je možná.

Tato patologie je popsána v Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize. Kód ICD "Falešný kloub" v závislosti na přítomnosti hnisavých komplikací může být:

• Nekomplikované.
• Infikováno.
• Komplikovaná purulentní infekce. Tento typ patologie je charakterizován píštělou s hnisem, sekvestracím v kostech obsažených v purulentním procesu, stejně jako cizími těly (to může zahrnovat kovové svorky, fragmenty zraněných projektilů).

Co způsobuje onemocnění

Falešný kloub se může vyvinout v důsledku následujících faktorů:

• Přítomnost onemocnění, při kterých je metabolismus v těle narušen, stejně jako normální regenerace kostní tkáně (při narušení endokrinního systému, celková intoxikace, rachita, nádorová kachexie).
• Důsledky chirurgické intervence (chemická léčba vyvolává resekci fragmentů, jsou volně fixovány).
• Pooperační chyby léčby (pacient nebyl dostatečně imobilizován po provedení osteosyntézy, zátěž na končetině byla provedena příliš brzy, zařízení pro fixaci kosti bylo předčasně odstraněno).
• Chyby lékařské péče (omítka byla příliš často změněna, imobilizace nebyla dokončena za pomoci sádry, fragmenty byly přesunuty pod obvaz, fragmenty byly zvětšeny skeletální trakcí).
• Přítomnost nadýchání.

Proč jiný je falešný spoj? Fotky o důsledcích této nemoci naleznete v článku.

Další důvody

Kromě toho se patologie kloubů může vyvinout z jiných důvodů:

• Nesprávné umístění kostních fragmentů po kostech bylo splněno.
• Vniknutí měkké tkáně do mezery mezi kostními úlomky.
• Příliš velká vzdálenost mezi úlomky.
• Nedostatečný krevní oběh v oblasti fragmentů.
• Přítomnost osteoporózy.
• Traumatizace periostu během operace.
• Blokování medulárního kanálu v úlomcích kostí.
• Absence krevní sraženiny mezi fragmenty.
• Reakce na kovové desky a nehty během metalosteosyntézy.
• Přítomnost cizího těla mezi fragmenty.
• Příliš mnoho fragmentů.
• Použití určitých léků. Patří mezi ně steroidní hormony, antikoagulancia.
• Současné poškození tkání, popáleniny, záření.

Vrozená pseudartroza nastává kvůli tomu, že je narušena výživa a inervace odpovídajícího segmentu končetiny uvnitř dělohy. Dotčená oblast je naplněna neformovanou tkání, jako výsledek zatížení na končetině, taková kostní tkáň nevydrží.

Hlavní příznaky a příznaky onemocnění

Klinické příznaky pseudoartrózy jsou následující:

• Vznik zvýšené pohyblivosti na neobvyklých místech na lidském těle. To zvyšuje amplitudu a směr pohybu, který je atypický. To nemusí být příliš znatelné nebo naopak mimořádné. Existují případy otáčení končetiny o 360 stupňů v oblasti, kde se nachází falešný kloub. Fotografie takových vad ukazují závažnost onemocnění.
• Zkrácení končetiny, která je poškozena o 10 cm.
• Snížila svalová síla končetiny, protože se na ní vytvořil falešný kloub.
• Funkce nohou nebo paží jsou narušeny. K tomu dochází kvůli absenci kostních zastávek, jako v reálném kloubu. Nemůže být fixován svaly, vazy a šlachy. Častěji trpí pseudo-articulace nohou.
• Utahování končetin, neschopnost pohybovat se bez podpory, nemůžete se opřít o bolavou nohu nebo rameno. Pacient používá berle, třtinu, speciální ortopedické zařízení.
• Porušení práce těchto kloubů, protože jejich zatížení se snížilo.

Metody diagnostiky falešných kloubů

Anamnéza a klinické příznaky, které jsme uvedli výše, umožňují stanovit diagnózu. Ale v některých případech vůbec nejsou žádné známky. Toto rozlišuje vláknité hypertrofické klouby, které mají nízkou pohyblivost fragmentů. K tomu dochází, když osoba má falešný kloub navicular kosti, fibula nebo tibial.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro detekci patologie je rentgenová vyšetření. Obrázky jsou vytvořeny ve dvou projekcích, kolmo na sebe. Takže všechny strukturální rysy kostí jsou lépe viditelné. Někdy je zobrazena tomografie - také velmi informativní diagnostická metoda.

Jaké jsou charakteristické známky falešného kloubu?

Callus zcela chybí. A mělo by to být mezi konci fragmentů. Jsou hladké a zaoblené, někdy mají tvar kuželovitého tvaru. To je způsobeno tím, že došlo k resorpci kostí a neexistují žádné procesy tvorby kostí. Charakteristika atrofického falešného kloubu. Dochází k růstu dutiny kostní dřeně, vzhledu koncové desky. To znamená, že obnovení procesů v kostní dřeni přestalo. Jeden z fragmentů může mít hemisférický tvar, který je podobný hlavě kloubu. Druhý fragment se podobá kloubní dutině, protože je určitým způsobem konkávní. Mezi klouby je mezera.

Pomocí rentgenových paprsků můžete identifikovat falešný kloub, který má zpožděný průběh zlomeniny. Výzkum radioizotopů může určit intenzitu procesů tvorby kosti v oblasti falešného kloubu. Atrofické a hypertrofické formy pseudoartrózy se budou s touto diagnostickou metodou lišit.

Terapie

Kontinuita kosti musí být obnovena bez selhání. Kromě toho je nutné eliminovat deformaci a normalizovat práci poškozené končetiny. Jak se léčí falešné klouby a zlomeniny kloubů? Lékař vypracuje plán založený na existujících příznacích. Při léčbě pseudoartrózy se odlišují místní a obecné aktivity. Společné cíle posilují celé tělo. To přispívá ke zlepšení svalového tonusu, zachování a obnovení zhoršených funkcí poraněných končetin, normalizace hemodynamiky v oblasti falešného kloubu. Je třeba pravidelně provádět speciální léčebné cvičení, masáže, fyzioterapii.

Místní aktivity vytvářejí určité podmínky pro normální regeneraci. K tomuto účelu se kostní fragmenty spojují a stávají se imobilizovány, někdy se provádí stimulace a normalizuje krevní oběh v postižené oblasti. Musí být provedena prevence a kompetentní léčba hnisavých komplikací.

Tyto principy nesou tři hlavní metody terapie. Patří sem:

• Kostní plastika.
• Stabilní osteosyntéza.
• Osteosyntéza kompresní distrakce.

Tvorba falešného kloubu ovlivňuje volbu terapie. Technika kožních plastů je ve srovnání s ostatními používána jen zřídka. To vede ke stimulaci osteogeneze při atrofické pseudartróze. Je nutné, aby hnisavé komplikace byly eliminovány předchozím vyříznutím jizev. Další podmínkou je, že od okamžiku, kdy je infekce vyloučena, musí uplynout dostatečné množství času (nejméně osm měsíců).

Stabilní osteosyntéza je proces, který se provádí pomocí speciálních fixativ. V tomto případě jsou kostní fragmenty v kontaktu a pevně fixovány pro blízký kontakt, ale současně jsou fragmenty kostí vystaveny, a proto se tato technika používá i ve vzácných případech. Tak ošetřete hypertrofickou pseudartrózu. Existuje úplné sloučení kosti a obnovení jeho integrity bez kostního štěpení. Pokud se však pseudartróza atrofické formy nedá vyhnout.

Při osteosyntéze kompresní distrakce dochází k sblížení a vzájemnému stlačení kostních fragmentů. Deformace a zkrácení končetiny jsou eliminovány. To je zajištěno speciálními zařízeními, zatímco nemocná ramena nebo noha musí být zcela imobilizována.

Terapie je zvolena v závislosti na tvaru falešného kloubu. To znamená, že se s hypertrofickou a atrofickou pseudoartrózou zachází jinak. Metoda terapie také závisí na lokalizaci pseudoartrózy:

• Falešný kloub holenního nebo humerálního kloubu se ošetřuje osteosyntézou s kompresí distraction za použití uzavřené metody.
• Předloktí s poškozením radiální kosti a vytvářením klubhandů je třeba rozptýlit se zvláštním přístrojem, pak se provádí kostní roubování.
• Pseudartróza stehna je léčena intramedulární osteosyntézou a pokud je lokalizována blízko kloubu, je provedena osteosyntéza kompresní distrakce. Falešný kloub dolní čelisti je také ošetřen.

Kterému lékaři se chcete obrátit?

Pokud se objeví známky pseudoartrózy, musíte si objednat schůzku s revmatologem. Tento odborník provádí další léčbu. Jiní lékaři, jako je fyzioterapeut, masér, terapeut, chirurg a arthroscopist, musí být také zapojeni do komplexní terapie. Ošetří a falešný kloub čelistí.

Předpověď

Jaká je prognóza této nemoci? S využitím moderních metod léčby a také včasné léčby lékařské péče bude výsledek pozitivní. V průměru je pravděpodobnost, že to bude 95% a ještě více. Způsob, jakým se pacient sám týká jeho stavu, významně ovlivňuje výsledek nemoci. Je nepřijatelné zanedbávat, zdržovat návštěvu lékaře, samošetření doma. Prognóza bude zklamáním, pokud nebudete poslouchat doporučení odborníka. Stav vašeho zdraví musí být neustále sledován. Pokud máte nejmenší podezření na falešný kloub, pak musíte naléhavě navštívit specializovanou zdravotnickou instituci.