Hartmannova operace na tlustém střevě: indikace, popis, restaurování

Onemocnění střev vždy vedou k narušení trávicího procesu. Taková onemocnění jsou často doprovázena bolestí a změnami ve stolici. Jedním z důvodů vzniku patologického procesu ve střevě jsou maligní novotvary.

Bohužel rakovina střev je běžnou patologií. Častěji se objevují u starších lidí. Ve většině případů se objevují nádory v sigmoidních a konečníku. V závislosti na umístění maligní formace je zvolena metoda chirurgické léčby. Všechny chirurgické intervence prováděné v onkologické praxi jsou radikální povahy. A jedna z procedur je operace Hartmann. Ovšem vede k poklesu kvality života pacienta, a proto se provádí pouze v případech, kdy jsou jiné manipulace neúčinné nebo kontraindikované.

Hartmannova operace: popis postupu

Jak je známo, délka tlustého střeva je asi 2 m. Degenerace maligních buněk může nastat na kterékoli části tohoto orgánu. Častěji se však nachází v levé distální oblasti. Hartmannova operace je chirurgický zákrok, který se provádí za účelem odstranění sigmoidních nebo horních rekta nádorů. Jeho účelem je zajistit vylučování výkalů z trávicího traktu. Hlavní úkoly, kterým čelí chirurg během Hartmannovy operace, jsou:

1. Odstranění nádoru a přilehlého tkáně.
2. Vytvoření nepřirozené díry pro vypouštění výkalů.

Poprvé byla podobná technika chirurgické léčby navržena v roce 1921 chirurgem z Francie G. Hartmanna. Později začala praktikovat v pokročilých rakovinových centrech v Rusku. Výhodou této operace je, že se provádí současně. V důsledku toho je jednodušší jej přenést na oslabené a starší pacienty. Ovšem operace typu Hartmann má významnou nevýhodu. Toto je dlouhodobá a v některých případech celoživotní přítomnost kolostomie (nepřirozený konečník na přední břišní stěně).

Indikace pro provoz

Ve většině případů se chirurgové snaží uchovat přirozené anální otevření během chirurgického zákroku k odstranění střevního nádoru. Někdy tvoří nový anální svěrák. To však není vždy možné, protože k tomu, aby v případě rakoviny rektosigmoidní oblasti opustil konečník na stejném místě, jsou vyžadovány dlouhé a složité chirurgické postupy. Ne všichni pacienti je mohou odolat. V takových případech onkologové provedli operaci Hartmann. Indikace pro jeho realizaci jsou následující:

1. Naléhavé stavy vyvolané střevními nádory.
2. Starší a senilní věk pacienta.
3. Těžký stav způsobený somatickými patologiemi.
4. Časté krvácení u ulcerózní kolitidy.

Hartmannova operace se provádí nejen v rakovině tlustého střeva, ale také v případě velkých benigních nádorů v rektosigmoidní oblasti. Akutní patologické stavy se mohou vyvíjet nejen na pozadí onkologie. Někdy jsou způsobeny dolichosigmomem, zkroucení střev a další chirurgické nemoci. Taková operace se provádí jako nouzová situace a plánovaným způsobem.

Podmínky, za kterých by měla být Hartmannova operace prováděna bez prodlení, zahrnují:

• fekální peritonitida;
• krvácení;
• akutní střevní obstrukce.

Všechny tyto komplikace mohou být fatální, takže lékaři nemají čas provádět těžké a dlouhé chirurgické zákroky. Navíc v těchto situacích je riziko, že pacient nemůže vydržet komplexní operaci, poměrně vysoká.

Kontraindikace pro operaci

Hartmannova operace může být provedena pouze tehdy, když se nádor (nebo jiný patologický proces) nachází nejméně 10 cm od konečníku. Při bližším umístění nádoru je tato chirurgická intervence kontraindikována.

Hartmannova operace je prováděna kvůli akutní potřebě a neexistují žádné absolutní kontraindikace pro její realizaci. Podmínky vyžadující naléhavý zákrok zahrnují obturání střeva nádorem a perforací orgánů. Pokud není novotvar těmito komplikacemi odstraněn a náhrada stolice není obnovena, může pacient zemřít z intoxikace.

Relativní kontraindikace zahrnují závažný stav pacienta. Například dekompenzované srdeční, plicní nebo selhání ledvin. V těchto případech je nutná pečlivá příprava pacienta. Po stabilizaci vitálních funkcí se provádí operace.

Příprava na provoz Hartmanna

Před zahájením chirurgického zákroku je nutná řada diagnostických postupů. Patří sem laboratorní a inštrumentální studie. Abyste se vyhnuli komplikacím, měli byste zkontrolovat celkový a biochemický krevní test a zjistit dobu jeho srážení. Také provedl EKG a irrigoskopii. Toto diagnostické minimum, které je nezbytné i pro nouzové operace. Pokud se operace provádí plánovaným způsobem, pacient musí darovat krev za hepatitidu a HIV, poskytnout výsledky fluorografie a kolonoskopie.

3-5 dnů před operací musíte dodržovat dietu nazývanou bez strusky. Všichni pacienti jsou předepsáni antibakteriálními léky ke snížení rizika infekce břišní dutiny během chirurgického zákroku. Předepište léky "Tsiprolet", "Polymyxin". A dva dny před operací by měl pacient začít užívat projímadla. Doporučené léky na čištění střev - lék "Fortrans". Pokud je operace nouzová a není čas na pijáka, dělají sifonovou klystýru. V náročných podmínkách v jednotce intenzivní péče se provádí premedikace.

Technika provozu

Hartmannova operace na tlustém střevě se provádí pod celková anestezie :

1. Lékař určuje polohu řezu, mobilizuje sigmoidní tlusté střevo a přivádí ho do přední břišní dutiny.
2. Po disekci mezenterií se odhaduje rozsah postižené oblasti. Dotčená část střeva je zcela odstraněna.
3. Pokud je to nutné, spojte horní hemeroidní tepnu.
4. Pomocí zvláštního gastrointestinálního anastomózního přístroje jsou konce obou patek uzavřeny.
5. Zbývající konečník se šití a ponoří do pánvové dutiny a fixuje se na parietální peritoneum.
6. Poté se vytvoří nepřirozený otvor pro vylučování výkalů - kolostomie. Za tímto účelem se provádí řez v kůži a pod tkáním v levém iliakálním regionu. Konec sigmoidního tlustého střeva je přiveden na přední břišní stěnu. Za prvé, mezenterium je suturováno parietálním peritoneem ilikální dutiny a potom všemi ostatními tkáněmi.

Možné komplikace postupu

Komplikace vznikající během operace může být krvácení z hemeroidní nebo mezenterické tepny. Aby se tomu zabránilo, plavidla jsou bandážována. Pooperační komplikace zahrnují střevní parézu a peritonitidu. Aby se zabránilo zánětu, chirurgové provedou audit břišní dutiny.

Hartmannova operace: obnovení trávicího procesu

Obnova po operaci se objevuje postupně, po 2-3 měsících. Je třeba poznamenat, že tato manipulace je radikální operace. Po operaci Hartmanna by měl být pacient pozorován v jednotce intenzivní péče během dne. Pak je převeden na obecné oddělení, kde je asi 2 týdny. V této době se provádí antibakteriální a analgetická terapie. V příštím období je nutné dodržovat dietu a eliminovat fyzickou námahu. Při absenci komplikací a šíření rakoviny se po několika měsících uzavře kolostomie a obnoví se trávicí trakt.

Lékaři hodnotí Hartmanovu operaci

Podle odborníků, přestože je Hartmannova operace obtížně tolerována pacienty kvůli přítomnosti kolostomie na břišní stěně, v některých případech je bez ní nemožné. Proto podle lékařů může být tato chirurgická intervence jediným způsobem, jak zachránit život člověka.