Hemorrhagické onemocnění novorozence: příčiny, formy, účinky

21. 6. 2019

Hemorrhagické onemocnění novorozence - patologie, jejíž charakteristickým znakem je vysoká hladina krvácení. Příčinou onemocnění je nedostatek vitaminu K.

hemoragické onemocnění novorozených příčin

Etiologie

Hemoragická onemocnění novorozence je důsledkem postupu nedostatečné intenzity procesů, které regulují koagulace krve.

hemoragické onemocnění u novorozenců léčených Dokonce i zdravé dítě, které se právě narodilo, snižuje hladinu faktorů závislých na vitamínu K v těle. Společně tvoří protrombinový komplex. Samotný vitamin K je také obsažen v nedostatečném množství, protože jeho tvorba se objevuje ve střevě za účasti bakteriální flóry a jednoduše se ještě v prvním dni života dítěte netvoří. Nejvíce akutní nedostatek faktorů závislých na vitamínu K působí přibližně 2-4 dny. O několik dní později je jejich doplnění možné, protože do procesu syntézy se podílejí zcela funkčně zralé jaterní buňky.

Faktory přispívající k výskytu onemocnění

Hemorrhagické onemocnění novorozence může být zabráněno, pokud znáte rizikové faktory. A některé z nich spojené s vnější expozicí mohou být minimalizovány nebo zcela vyloučeny.

Za prvé, je to příjem ženy během těhotenství, antikoagulancia, antibiotika, antikonvulzivní léky, sulfa léčiva.

Za druhé, jde o preeklampsii, enteropatii a intestinální dysbiózu u těhotné ženy.

Za třetí, rozvoj patologie může být vyvolán chronickou hypoxií a asfyxií plodu během porodu a předčasného porodu.

Existují také případy získané hypovitaminózy K, jejichž tvorba u dítěte je důsledkem antibakteriální léčby, hepatitidy, atrezie žlučových cest, malabsorpční syndrom, deficience α1-antitrypsinu a celiakie.

Vitamín K v těle je zapojen do procesu koagulace krve, aktivace plazmatických faktorů, antiproteázy C a S plazmy.

Hemorrhagické onemocnění novorozenců: příznaky

Prvotní projevy zpravidla spadají do intervalu mezi 1. a 3. dnem života dítěte. Jsou charakterizovány zvýšeným krvácením z pupeční rány, střeva a žaludku, vzhled charakteristických bodů na kůži.

Podobné stavy se vyskytují u přibližně 0,2 až 0,5% novorozenců. Pokud dítě konzumuje mateřské mléko, příznaky se mohou objevit později (ve třetím týdnu života). Je to proto, že mateřské mléko obsahuje tromboplastin, což je koagulační faktor krve.

Diagnostika

Rizikové faktory, specifické příznaky a ukazatele laboratorních výzkumných metod umožňují stanovit spolehlivou diagnózu. Konkrétně se KLA vyznačuje zvýšením doby srážení krve, zatímco doba krvácení a počet krevních destiček zůstávají normální. V případech závažné ztráty krve se pozoruje snížení hladiny hemoglobinu.

Také při diagnostice se uchýlí k neurosonografii a ultrazvuku vnitřních orgánů.

Diferenciální diagnostika

Meleně (černý kal s krvavými inkluzemi) je nejtypičtější příznakem této patologie. Jeho vzhled však vždy neznamená, že se objevuje hemoragická onemocnění novorozence. Důvody mohou být různé. Například tzv. Falešná melena nastává, když mateřská krev vstupuje do trávicího systému dítěte přes trhliny bradavek.

Je také nutné rozlišit další patologie novorozenců, které mohou být doprovázeny hemoragickými příznaky. To může nastat, jestliže je narušena koagulace, vaskulární nebo trombocytární hemostáza, včetně diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Příčinou hemoragického syndromu může být také hyperbilirubinemie, hemofilie, trombocytopenická purpura, které se mohou projevit v novorozeneckém období.

Léčba

Podstatou léčby je zavedení léků zaměřených na zastavte krvácení. Nejprve se intramuskulárně zavede čerstvá zmrazená plazma o koncentraci 10-15 ml / kg nebo koncentrovaný roztok protrombinového komplexu 15-30 U / kg intravenózně a 1% roztok Vikasoly.

hemoragické onemocnění novorozence Vitamin K ("Vikasol") se používá jako antihemoragická látka. A "Octaplex" a "Protrompleks" (koncentráty protrombinového komplexu) jsou hemostatické.

Pokud tato patologie probíhá bez komplikací, prognóza je poměrně příznivá. Následně nedochází k další transformaci na jiné hemoragické onemocnění.

Prevence

Neznamená to, že krvácení v prvních dnech života dítěte je hemoragické onemocnění u novorozenců. Léčba prevence se však stále provádí. Skládá se z intramuskulárního podání vitaminu K. Je také nutné provést kontrolu trombotestu, aby bylo možné sledovat vyrovnání koagulačních faktorů krve závislé na K-vitaminu.

hemoragické onemocnění novorozenecké formy Prevence se provádí v případě, kdy se dítě narodilo z těhotenství a pokračovalo v těžké toxikóze. "Vikasol" v takových situacích je zaveden jednou. Podobná preventivní opatření se provádějí u novorozenců ve stavu asfyxie, která je důsledkem intrauterinní infekce nebo je přijata během porodu intrakraniálního poškození.

Ženy, které v minulosti měly abnormality krvácení, by měly být během těhotenství pod přísným lékařským dohledem.

Hemorrhagické onemocnění novorozenců: formy

Jsou známy tři formy: rané, klasické a pozdě.

Vznik časné formy je zpravidla spojen s přijetím matky během těhotenství, včetně aspirinu (kyseliny acetylsalicylové). Vývoj hemoragického syndromu může začít v děloze. A při narození má dítě již mnoho cephalhematomů, kožní krvácení a krvácení z pupku. Když mluvíme o kožních projevech, lékaři často používají termín "purpura".

hemoragické onemocnění novorozence Často jsou případy krvácení v nadledvinách, játrech, slezině. Také se vyznačuje výskytem krvavého zvracení, plicního a střevního krvácení. Ty jsou diagnostikovány černou barvou výkalů a přítomností krvavých inkluzí ve stolici.

Nejčastěji je střevní krvácení jednorázové a neobvyklé. Pokud je však krvácení z konečníku kontinuální, je to "závažné" hemorrhagické onemocnění novorozence. Důsledky v tomto případě, bohužel, v nepřítomnosti nebo s pozdním poskytováním kvalifikované lékařské péče, mohou být fatální - dítě umře před šokem.

Klasická forma se projevuje během prvních pěti dnů života dítěte, který je kojen. Novorozený má krvavé stolice a krvavé zvracení. Také charakterizován výskytem ekchymózy, petechií, krvácení z pupeční rány a nosu. Podobné případy onemocnění jsou komplikovány ischemickou kožní nekrózou.

pozdní hemoragické onemocnění novorozence Pozdní hemoragické onemocnění novorozence se může objevit u dítěte mladšího 12 týdnů a je jedním z projevů onemocnění, s nímž dítě trpí. Symptomatologie je podobná klasické formě, ale je ambicióznější. Často se vyskytují komplikace ve formě hypovolemického post-hemoragického šoku.

V souhrnu lze říci, že hlavním faktorem léčby této patologie je včasné poskytování kvalifikované lékařské péče novorozence.