Neurogenní močový měchýř u dítěte: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Pediatrie a dětská urologie považuje neurogenní měchýř velmi naléhavý problém. Četnost onemocnění u dětí je 10%.

Kontrolovaný proces močení se vytváří u dětí do 3-4 let. Patologie postupuje od reflexu páteře až po komplexní akt na reflexní úrovni. Kortikální a subkortikální oblasti mozku, oblasti spinální inervace, lumbosakrální část míchy a periferní nervové plexusy se podílejí na regulaci mechanismu.

Příčiny neurogenního močového měchýře u dítěte mohou být různé.

Abnormální močení může být vyvoláno:

• ureterální reflux;
• megaureter;
• hydronefróza;
• cystitida;
• pyelonefritida;
• chronické selhání ledvin.

Neurogenní močový měchýř ovlivňuje kvalitu života, způsobuje nepohodlí na fyzické a psychologické úrovni.

Patologické mechanismy

Neurogenní močový měchýř u dítěte se skládá z neurologických poruch různé intenzity. Způsobují nedostatečnou koordinaci aktivity externího svěračku.

Onemocnění se může vyvinout v následujících patologických stavech:

• onemocnění centrálního nervového systému organického charakteru;
• vrozené malformace a zranění;
• degenerativní procesy v oblasti páteře, mozku a míchy;
• trauma během porodu;
• spinální kýla;
• ageneze a dysgeneze kokyxu;
• funkční slabost močového reflexu;
• porucha hypotalamu a hypofýzy, což vede k inhibici neurohumorální regulace;
• zpoždění dozrávání léčebných center;
• změna citlivosti svalu na močový měchýř a prodloužení.

Kdo je častější?

Častěji onemocnění postihuje dívky. To je způsobeno vyššími hladinami estrogenu v ženském těle. Hormony zvyšují citlivost receptorů detruzoru.

Klasifikace

Neurogenní močový měchýř u dítěte lze rozdělit do tří skupin:

• Snadná forma. Časté močení vyvolává den a noc stres.
• Střední tvar. Když je pozorováno vzácné močení hyperreflexu.
• Těžká forma. Zahrnuje přítomnost patologie ochoa a Hinman.

Je uznáváno rozlišování následujících poruch močení:

• Hypotonický typ nemoci. Neurologické poruchy jsou lokalizovány v kosmu. Plnění močového měchýře je příliš dlouhé a fáze vyprazdňování nedochází. Velké množství moči napomáhá protažení stěn močového měchýře. Ona trvá v těle. Množství nahromaděné moči může být až 1,5 litru. Často proniká močovodem do ledvin, což vyvolává jejich zánět.
• Typ hyperreflexu. Moč není zachycena v močovém měchýři, ale je vylučována v malých porcích. Močení se často vyskytuje.
• Reflexní typ. Proces močení se stává nekontrolovatelným. Indikátor objemu moči nahromaděného v močovém měchýři je rozhodující.

Symptomatologie

Jak se projevuje neurogenní močový měchýř? Symptomy u dětí jsou jiné. Intenzita jejich projevu závisí na stupni poškození nervového systému.

Známky zvýšeného neurogenního procesu

Za přítomnosti hyperaktivního procesu mohou nastat následující příznaky:

• Časté močení (až 8krát denně), při kterém moč vychází v malých porcích.
• Imperativ naléhá, ​​což je vlastní náhlost. Dítě musí naléhavě běžet na toaletu.
• V močovém měchýři nedochází k akumulaci dostatečného množství moči, protože se vyskytuje s malými časovými intervaly.
• Existuje močová inkontinence den a noc.

Stresová inkontinence je vlastní u dospívajících dívek. V této patologii dochází během cvičení k uvolňování moči v malých porcích.

V posturálním procesu dochází k nedobrovolnému močení během dne poté, co tělo přechází do stojící polohy po ležení. Močení v noci není přerušeno.

Známky snížené funkce

Známky neurogenního močového měchýře u dětí se sníženou funkcí orgánu zahrnují:

• Vzácné (1-3x za den) močení.
• Velký objem (až 1,5 l) vylučovaného moči.
• Pomalý proces močení.
• Pocit neúplného vyprazdňování močového měchýře. Průzkum ukazuje, že v něm zůstává přibližně 400 ml moči.

"Líný" močový měchýř je charakterizován kombinací vzácného močení s inkontinencí, přítomností infekcí v močovém traktu a zácpou.

Symptomy denní a noční enurézy

Náhlá tahání je častá časté močení. Bolest močového měchýře. Příznaky přetrvávají od 2 dnů do 2 měsíců a samy o sobě ustupují.

Noční enuréza se obvykle vyskytuje u chlapců. Neodmyslitelné močení během spánku.

Známky Hinmanova syndromu

Následující příznaky patří k této patologii:

• inkontinence moči;
• relapsy infekčních procesů v močovém traktu;
• zácpa, stává se chronickou;
• spontánní defekační úkony;
• nepřítomnost patologických stavů v nervovém systému a abnormality močových cestách jakýkoli stupeň;
• slabé vyjádření psychického stavu.

Symptomy Ochoa syndromu

S rozvojem tohoto syndromu hraje zásadní roli genetický základ. Patologie se obvykle vyvíjí u chlapců ve věku od 3 měsíců do 16 let.

Mezi hlavní příznaky patří:

• nedobrovolné močení;
• chronická zácpa;
• infekčních procesů v močovém traktu.

Dítě si stěžuje, že močový měchýř je bolavý. Vysoká pravděpodobnost vzniku hypertenze a chronické nefritidy.

Diagnostické metody

Dítě s podezřením na tuto patologii podléhá komplexnímu vyšetření.

Obvykle trávíte:

• odběr vzorků krve pro biochemickou a obecnou analýzu;
• vyšetření moči pacienta na přítomnost bakterií;
• výzkum moči podle Nechyporenka;
• stanovení objemu reziduální moči ultrazvukem;
• miktsionny a obvyklé uretrocystografie;
• přehled a vylučovací urografie ;
• vzestupná pyelografie;
• Rentgenové vyšetření břišních orgánů;
• MRI;
• cystoskopie;
• uretroskopie;
• ledvinová scintigrafie;
• urofluometrie;
• retrográdní cystometrie;
• sfinkometrie;
• profilometrie močové trubice;
• elektromyografie.

Je monitorováno povinné denní množství a objem močení. Jejich čas je zaznamenán. Současně by měly být optimální pitné a teplotní podmínky.

Zobrazuje se také návod:

• elektroencefalografie;
• echoencephalography;
• radiografie lebky;
• RTG páteře.

Metody konzervativní terapie

Léčebný režim sestavuje urolog nebo neurolog. Samoléčba onemocnění může vést k nežádoucím výsledkům.

Jak se zastavuje neurogenní močový měchýř u dětí? Léčba konzervativními metodami zahrnuje použití řady léků, které jsou vybrány na základě závažnosti onemocnění a důvodů, které ji vyvolaly.

Lékařská terapie pro hyperfunkci

S hyperaktivní močový měchýř předepsané léčebné terapie, které přispívají k oslabení svalového tonusu.

Když je hypertonus jmenován:

• m-holinoblokatory;
• tricyklické antidepresiva (Imimpramine a další);
• Antagonisté Ca + (terodilin, nifedipin atd.);
• rostlinné přípravky (infúze valeriánů a matky);
• nootropní léky (Pikamilon, kyselina gopanthenová atd.).

Neurogenní močový měchýř u dítěte staršího 5 let zastaví lék "Desmopressin". Tato léčiva je analogem antidiuretického hormonu hypofýzy. V této věkové kategorii je také uvedeno použití přípravku "Oxybutynin".

Léčba hypotonického procesu

Se sníženou tónovou terapií je mnohem obtížnější. Je nutné podrobit odstranění moči k ovládání. Nucené vyprazdňování je také vyvoláno.

Moderní léčba neurogenního močového měchýře u dětí s hypotonickým průběhem onemocnění zahrnuje použití "Aceclidin", "Distigmina", infuze Eleutherococcus nebo Schizandra.

Pro účely prevence jsou uroseptiky předepsány v malých dávkách. Použití furazidinu, nitroxolinu, levamisolu je rovněž opodstatněné. Využívá se intradurální a intraurethrální injekce botulotoxinu.

Při hypotenzi močového měchýře je nutno každých 2-3 hodiny močení, pravidelné používání katétru. Vzhledem k tomu, že tato patologie je charakterizována stagnací moči, léky jsou předepsány dítětem a přispívají k úlevě od zánětlivého procesu. Antimikrobiální terapie je nesmírně důležitou součástí léčby, protože pomáhá minimalizovat všechny možné komplikace.

Léky, které zvyšují aktivitu močového měchýře, jsou předepsány pouze těm dětem, kteří mají hypotenzi svých stěn.

Každá terapie je doprovázena použitím vitaminových komplexů, které podporují imunitní systém na optimální úrovni. Používají se také antioxidanty.

Použití léku "Pikamilon"

"Picamilon" u neurogenního močového měchýře u dětí je předepsán pro močové poruchy, které jsou organické. Lék se používá k optimalizaci funkčnosti močového měchýře.

Přípravek má nejvyšší stupeň účinnosti při zastavení neurogenní močové dysfunkce, stejně jako změny v dynamice vylučování moči.

Prostředky jsou povoleny k použití od 3 let. Mnoho rodičů má zájem o to, jak je oprávněno užívat tento lék u kojenců. "Picamilon" je často předepsán pro děti do 1 roku pro celkový vývoj a udržení svalového tonusu. Tento problém můžete objasnit pouze u svého lékaře. Předepíše požadovanou dávku.

V průměru trvá léčba 1 měsíc. Léčivo podléhá snadné absorpci, rychle se rozpouští v žaludku.

Příjem prostředků je kontraindikován u dětí s vyšším prahem alergické reakce. Také je zakázáno použití v případě akutních patologických stavů ledvin.

Léčba bez drog

Co říkají pediatři o nemoci jako neurogenní močový měchýř? Komarovskij (pediatr, jehož jméno je všeobecně známo), často uvádí nefarmakologickou metodu léčby zahrnující trénink močení. Tato léčba nemá žádné vedlejší účinky, neomezuje jiné metody léčby a může být také kombinována s léky.

Je velmi důležité, aby dítě poskytlo potřebné podmínky pro dobrý odpočinek. Je třeba normalizovat režim dne, ve kterém by měl být zahrnut dvouhodinový denní spánek. Před spaním v noci by mělo být dítě klidné.

Velkou výhodou je procházka na čerstvém vzduchu. Pomáhají uklidnit nervový systém.

Psychoterapie má pozitivní účinek, který dokáže normalizovat duševní stav malého pacienta, zvyšovat adaptační sílu a sebeúctu.

V řadě metod, které nejsou léčivem, by měly zahrnovat:

• Ustavení močení. Vyprázdnění měchýře probíhá v určitou dobu. Po uplynutí určitého času jsou v tomto režimu provedeny změny, které spočívají v prodloužení časového intervalu mezi močením.
• Za účelem posílení pánevních svalů a optimalizace funkčnosti svěrače je dítě ukázáno, že provádí sérii cvičení Kegel. Jejich základem je princip zpětné vazby na biologické úrovni. Tato metoda se zpravidla používá pro dospělé děti.

Při léčbě takové patologie jako neurogenní dysfunkce močového měchýře mají fyzioterapeutické postupy vysoký stupeň účinnosti.

Lékaři obvykle používají:

• laserová terapie;
• ultrazvuková terapie;
• elektroforéza;
• elektrostimulace močového měchýře;
• hyperbarická okysličení;
• tepelné postupy;
• diadynamická terapie;
• amplipulse;
• koupel s mořskou solí.

Chirurgická léčba

Jak jinak je neurogenní močový měchýř eliminován u dětí? Léčba zahrnuje použití chirurgických postupů. Operace na neurogenním močovém měchýři se provádějí pomocí endoskopických metod.

Pediatrická urologie uvádí do praxe následující chirurgické postupy:

• Transurethrální resekce hrdla močového měchýře.
• Implantace kolagenu v ústech močovodu.
• Chirurgie na nervových gangliích, která jsou zodpovědná za močení.
• Střevní cystoplastika. Lékaři provádějí plastickou operaci na svalové vrstvě těla a opravují nervová vlákna. K rozšíření močového měchýře se chirurgové uchýlili k použití střevního tkáně. Taková chirurgie však často způsobuje vážné komplikace v důsledku neslučitelnosti tkání střeva a močového měchýře. Proto je taková operace využívána ve velmi ojedinělých případech.
• Pokud je onemocnění komplikováno onemocněním, doporučujeme odstranění močového měchýře.

Mnoho ošetření je doprovázeno nuceným močením. K tomuto účelu je do dítě vložen katétr. Zvláště tento postup má vysoký stupeň účinnosti v přítomnosti takové patologie jako vesikoureterální reflux.

Předpověď

Včasná léčba, která bere v úvahu individuální vlastnosti organismu malého pacienta, pomáhá předcházet nežádoucím následkům.

Děti, u kterých byla diagnostikována neurogenní dysfunkce močového měchýře, musí být evidovány v lékárně. Lékaři neustále provádějí studie dynamiky močení, zaznamenávají jakékoliv funkční změny a v případě potřeby upravují léčbu včas.

Prognóza je příznivější pro hyperaktivitu detruzoru. Přítomnost zbytku moči způsobuje porušení funkce ledvin až po renální selhání.

Možné komplikace

Neurogenní močový měchýř u dítěte recenze, které naznačují, že onemocnění je pro tělo extrémně negativní významné porušení jeho stravy. Existuje častá intersticiální cystitida.

Výsledkem patologického procesu je sklerosa tkáně a vrásnění orgánu.

Vývoj je také možný:

• chronická pyelonefritida;
• hydronefróza;
• nefroskleróza;
• chronické onemocnění ledvin.

Závěr

Příčiny neurogenního močového měchýře u dětí jsou zakořeněny v poruchách nervového systému organické nebo funkční povahy. Onemocnění vyžaduje dlouhodobou léčbu. Individuální přístup je aplikován na každého malého pacienta na základě fyziologických vlastností těla dítěte.

Terapie by měla být provedena včas, protože patologie ohrožuje vývoj několika vážných komplikací, které trpí chronickou formou. Jsou používány lékové, ne-lékové a chirurgické metody.