Perikard je perikardiální vak: struktura a funkce

Perikard je tenký plášť tkáně, který obklopuje srdce a velké nádoby, které přímo opouštějí. Vláknové a serózní části "srdce" jsou izolované. Serózní membrána umístěná podél vnitřního povrchu perikardu se nazývá parietální deska a část, která se vydává mimo srdce, se nazývá viscerální deska.

Mezi vrstvami serózní membrány je malý prostor nazývaný perikardiální dutina. V plodu se membrány srdce vyvíjejí v prvním měsíci nitroděložního života.

Anatomie

Perikard je ochranný obal kolem srdce, který je umístěn v předním mediastinu, omezený membránou, pleurou, hrudní stěnou, obratlovcem a sousedními orgány.

V hrudní dutině ve vztahu k sagitální roviny srdce spolu s perikardiem se nachází asymetricky. Většina z nich je vlevo a asi třetina orgánu je vpravo.

Perikard je perikardální vak, který má u dětí dech a tvar kužele u dospělých. Takové změny souvisí se skutečností, že srdce je bezprostředně po narození sférické a nachází se téměř ve středu mediastinu, ale v průběhu doby, kdy člověk roste a jeho vnitřní orgány rostou, se posune a stává se ve tvaru kapky.

Obvykle mezi listy perikardia může být až třicet mililitrů tekutiny. Snižuje tření mezi tkáněmi a má tlumící účinek.

Krevní zásobení a lymfodrenáž

Perikard je vnější výstelkou srdce, která je poháněna aortou a hrudní tepnou. Anatomisté vylučují do tohoto orgánu sedm zdrojů krve. Mezi ně patří frenické cévy, tepny mediastinu, průdušky, jícen a thymus, stejně jako meziokostní tepny. Krev proudí z perikardu do horní dutiny vena a do systému hrudní žíly: nepárový a částečně nepárový.

Prostřednictvím perikardu prochází síť lymfatických cév, které jsou zvětšené a přenášejí lymph na lymfatické uzliny sousedící se srdcem (bránice, bronchiální, mediastinální, jícnová a další). Perikardium je inervováno mediastinálním plexem.

Histologická struktura

Perikard je těsný vak, který obklopuje srdce. Je to jedna z membrán tohoto těla, chrání ho před třesem a jinými vnějšími vlivy.

Struktura perikardu je přímo spojena s jeho funkcí. Vlákna část je tvořena hustými protínajícími se svazky kolagenu a elastických vláken. Takové husté oblasti jsou obvykle blízko velkých plavidel. Kromě vláknitého materiálu vyzařují tenkou serózní vrstvu, přesněji vrstvy. Zevnitř jsou umístěny takto:
- mesothelium;
- základní membrána;
- povrchová vrstva;
- kolagen-elastická vrstva;
- elastické vlákna;
- hluboká vrstva kolagenových vláken.

Prostřednictvím všech tkání perikardu projíždějí krve a lymfatické cévy, které je krmí a nasycují kyslíkem.

Divertikula a cysty

Stejně jako ostatní orgány v lidském těle, může perikardium podstoupit vrozená a získaná mutace, jako jsou divertikuly, kýly a cysty. Je těžké je najít, takže nejčastěji jde o náhodný nález s ultrazvukovým vyšetřením již v dospělosti.

Jedná se o sakrální tenkostěnné výčnělky, které komunikují s perikardiální dutinou (to je neodmyslitelné v divertikulách a kýlích) nebo jsou od sebe odděleny (cysty). V dutině tvořené cystou může být až dva litry tekutiny. To může být bezbarvé, žluté, krvavé nebo purulentní. Důvodem je zranění a přístup k sekundární infekci. Cysta se může objevit v důsledku degenerace nádoru nebo parazitární invaze. Pro diagnostické a terapeutické účely se používá perikardiální punkce k určení obsahu cysty a snížení jeho objemu. Avšak v průběhu času se tekutina objeví znovu, takže po odsátí se chirurgicky doporučuje odstranění výčnělku.

Zranění a cizí těla

Perikardiální tekutina se může objevit nejen kvůli malformacím, ale také v důsledku banálního poranění. Zranění perikardu zpravidla nejsou izolovány, jsou spojeny s poraněním jiných membrán srdce. Rychlé vyplnění perikardu krví může vést k tamponádě a zástavě srdce.

Pokud tekutina přijde pomalu a jeho množství je zanedbatelné, pak existuje nebezpečí infekce a výskyt purulentní perikarditidy, která je těžko léčitelná.

Cizí tělo může vstoupit do perikardu buď přímo (kulka, zranění ostrými předměty) nebo nepřímo, například přes jícnu. V odezvě na výskyt cizích agens v perikardu se zaměřuje na zánětlivé formy, které vymezují subjekt z jiných tkání. Můžete je identifikovat multilaterálním rentgenovým vyšetřením, stejně jako ultrazvukem.

Paraziti

Ve dvou procentech případů jsou perikardiální dutiny osídleny parazity, které narušují normální fungování srdce. Nejčastěji jde o echinokoky, trichiny a vepřové pásomnice. Zpočátku parazit vstupuje do myokardu, kde se vyvíjí do dospělých forem a teprve potom cysty procházejí k perikardu.

Pokud dochází k prasknutí parazitních cyst v perikardu, pak v tekutině mohou být nalezeny larvy, scolex nebo imago. Literatura popisuje případy, kdy hojné množství parazitů přispělo k ukládání vápenatých solí na stěnách perikardu a způsobilo to, že není schopen se protáhnout.

Parazitické invaze jsou většinou asymptomatické. V pozdějších stadiích, dyspnoe, poruchy rytmu a dokonce tamponáda srdce. Používá se k diagnostice rentgenových, sonografických a laboratorních testů, které indikují přítomnost červů.

Nádory

Perikardiální tekutina se také může objevit v důsledku sekrece nádoru nebo tání. Existují benigní a zhoubné novotvary srdce. Rostou uvnitř dutiny a zřídka dosahují velkých velikostí. Existuje taková věc jako perikardiální pseudotumor. Jedná se obvykle o velké krevní sraženiny nebo zapouzdřenou kapalinu. Takové "nádory" mohou být tak velké jako lidská pěst.

Symptomy novotvaru jsou: dechová duševnost, kašel, změna hlasu, porucha polykání a progresivní srdeční selhání. Mohou existovat abnormální zvuky aorty, cyanózy, krevní staze ve velkém a malém cirkulační kruh. Chirurgická léčba se doporučuje, pokud to umí umístit místo a velikost nádoru. V případě, kdy není možné odstranit nádor, dochází k záření a chemoterapii. To vám umožní omezit růst nových buněk a prodloužit životnost pacienta.

Diagnostika

Pro diagnostiku perikardiálního onemocnění s využitím celého dostupného arzenálu nástrojů:

1. Průzkum a všeobecné vyšetření pacienta. Lékař pečlivě sbírá historii onemocnění a stížností. Naslouchá abnormálnímu hluku, poruchám rytmu, hrudníku.
2. Poté se provádí laboratorní testy: krevní testy (obecné a biochemické).
3. Další etapou je instrumentální výzkum. Všechno začíná elektrokardiogramem a rentgenem, pokud vykazují patologické změny, pak je pacient odeslán na ultrazvukovou diagnózu. Perikardiální punkce je nezbytná v případě cyst a parazitních invazí stejně jako akumulace krve. Tekutina je podrobena cytologickému a histologickému vyšetření. Může se objevit abnormální buňky fragmenty helminthu nebo bakterie.

Lékař shrnuje všechny výsledky a nejpravděpodobnější závěr o příčině onemocnění pacienta.