Normální EKG. Kardiogram srdce. Dešifrování

Elektrokardiografie nebo zkrácený EKG je grafickým záznamem elektrické aktivity srdce. Získává své jméno ze tří slov: elektřina - elektřina, elektrické jevy, kardio - srdce, graf - grafická registrace. Dnes je elektrokardiografie jednou z nejvíce informativních a spolehlivých metod výzkumu a diagnostiky onemocnění srdce.

Teoretický základ elektrokardiografie

Teoretické základy elektrokardiografie jsou založeny na tzv. Einthovenském trojúhelníku, jehož středem je srdce (představující elektrický dipól) a vrcholy trojúhelníku tvoří volné horní a dolní končetiny. V procesu šíření akčního potenciálu podél kardiomyocytární membrány zůstávají některé z jejích částí depolarizovány, zatímco zbytek je zaznamenán na druhém. Jedna část membrány je tedy z vnější strany kladně nabitá a druhá je negativní.

To umožňuje léčit kardiomyocyty jako jediný dipól a geometrickým součtem všech dipólů srdce (to jest totality kardiomyocytů, které jsou v různých fázích akčního potenciálu), se získá celkový dipól, který má směr (vzhledem k poměru excitovaných a neočkovaných oblastí srdečního svalu k různým fázím srdeční cyklus). Projekce tohoto celkového dipólu na stranách Einthovenova trojúhelníku určuje vzhled, velikost a směr hlavních zubů EKG, stejně jako jejich změnu za různých patologických podmínek.

Hlavní elektrokardiogramy

Veškeré elektrokardiografické příklady lze rozdělit na záznamy elektrické energie srdce v čelní rovině (I, II, II standardní vodiče a vyztužené vodiče aVR, aVL, aVF) a zaznamenávat elektrickou činnost v horizontální rovině (hrudní vodiče V1, V2, V3, V4, V5 , V6).

Existují také další specializované derivační schémata, jako jsou nebe a jiné vedoucí, které se používají při diagnostice atypických stavů. Pokud není ošetřujícím lékařem poskytnuto jinak, je kardiogram srdce zaznamenán ve třech standardních elektrických výstupech, třech vyztužených vývodech a také v šesti hrudních vodičích.

Rychlost záznamu EKG

V závislosti na použitém modelu elektrokardiografu může být záznam elektrických aktivit srdce prováděn současně ve všech 12 přívodech, nebo ve skupinách po šesti nebo třech, stejně jako postupným přepínáním mezi všemi vývody.

Kromě toho může být elektrokardiogram registrován dvěma různými rychlostmi pohybu papírové pásky: při rychlosti 25 mm / s a ​​50 mm / s. Často, aby se ušetřila elektrokardiografická páska, byla použita rychlost záznamu 25 mm / s, ale pokud je třeba získat podrobnější informace o elektrických procesech v srdci, zaznamenává se kardiogram srdce rychlostí 50 mm / s.

Principy tvorby vln EKG

Atypické kardiomyocyty sinoatriálního uzlu umístěné v ústech horní a dolní žíly v pravé síni působí jako kardiostimulátor prvního řádu v systému srdečního vedení. Tento uzel je zodpovědný za generování správného sinusového rytmu s kmitočtem impulzů 60 až 89 za minutu. Vzniká v sinoatriálním uzlu, elektrická excitace nejprve pokrývá pravou síň (vzestupná část P vlny je vytvořena na elektrokardiogramu v momentě) a pak skrze síňové trámy Bachmanna, Wenkenbacha a Torela se šíří do levé síně (v okamžiku, kdy klesá část P vlny) .

Po dosažení excitace síňového myokardu nastává síňová systolie a elektrický impuls směřuje k ventrikulárnímu myokardu podél atrioventrikulárního svazku. V okamžiku průchodu pulsu z atria do komor v atrioventrikulárním křižovatku dochází k jeho fyziologickému zpoždění, které na elektrokardiogramu odráží vzhled izoelektrického segmentu PQ (změna EKG, jedna nebo druhá, spojená se zpožděním impulzního vedení v atrioventrikulárním křižovatku, bude nazvána atrioventrikulární blok). Toto zpoždění průchodu pulsu je nezbytné pro normální tok další části krve z předsíně do komor. Poté, co elektrický impuls prošel atrioventrikulární septou, je veden podél vodivého systému až k vrcholu srdce. Z vrcholu začíná excitace ventrikulárního myokardu a vytváření Q vlny na elektrokardiogramu. Dále excitace zahrnuje stěny levé a pravé komory a mezifunkční septa, které tvoří EKG. Poslední část buzení pokrývá část komor a mezidruhový septa, blíže ke spodní části srdce, vytvářející vlnu S. Po celém komorovém myokardu se pohltí excitace, Na EKG se vytvoří izoelektrická řada nebo segment ST.

V současné době dochází k elektromechanické konjugaci excitace s redukcí kardiomyocytů a na membráně kardiomyocytů dochází k repolarizačním procesům, které se odrážejí v T-vlně na elektrokardiogramu. Tím se vytvoří EKG rychlost. Známe vzory dat šíření excitace systémem srdečního vedení, je snadné i rychle pohlížet na přítomnost hrubých změn na pásku EKG.

Posouzení srdeční frekvence a EKG frekvence

Po registraci srdeční elektrokardiogram, Přepis záznamu začíná určením srdeční frekvence a zdrojem rytmu. Chcete-li počítat počet srdečních tepů, vynásobte počet malých buněk mezi RR zuby trváním jedné buňky. Je třeba si uvědomit, že při rychlosti záznamu 50 mm / s je doba trvání 0,02 s a rychlost záznamu 25 mm / s - 0,04 s.

Zhodnocení vzdálenosti mezi RR zuby se provádí nejméně mezi třemi nebo čtyřmi elektrokardiografickými komplexy a všechny výpočty se provádějí ve druhém standardním olověku (protože to vede k celkovému zobrazení standardního olova I a III a elektrokardiogramu srdce, dekódování jeho indikátorů je nejvhodnější a nejúčinnější).

Tabulka "EKG: normální"

Hodnocení rytmu

Hodnocení rytmu se provádí podle stupně změny změn ve výše uvedeném RR intervalu. Variabilita změn by neměla překročit 10%. Zdroj rytmu je nastaven následovně: pokud je forma EKG správná, zub je pozitivní a P stojí na samém začátku, izoelektrická čára následuje po tomto zubu a pak se nachází komplex QRS, pak se předpokládá, že rytmus pochází z atrioventrikulárního spojení, tj. Zobrazuje se EKG. V případě migrační situace kardiostimulátoru (například když generační funkce excitace je přijímána jednou nebo jinými skupinami atypických kardiomyocytů, čas přenosu impulzů v atriu se bude měnit, což povede ke změně trvání PQ intervalu).

Změny EKG u některých typů srdečních onemocnění

Dnes je možné vytvořit EKG v téměř každé klinice nebo v malém soukromém zdravotním středisku, ale nalezení kompetentního odborníka, který by interpretoval kardiogram, je mnohem obtížnější najít. Znalost anatomické struktury systému srdečního vedení a pravidla pro tvorbu hlavních zubů elektrokardiogramu je docela schopná zvládnout diagnostiku samotnou. Například může být jako pomůcka potřeba tabulka EKG.

Norma amplitudy a trvání hlavních zubů a intervaly, které jsou v nich uvedeny, pomohou začínajícímu specialistovi při studiu a dešifrování EKG. Pomocí takového stolu, nebo lépe, speciální kardiografické linie, je možné určit srdeční frekvenci za několik minut, stejně jako vypočítat elektrickou a anatomickou osu srdce. Při dešifrování je třeba si uvědomit, že EKG sazba u dospělých je poněkud odlišná od EKG u dětí a starších osob. Navíc bude velmi užitečné, pokud pacient s sebou přijme předchozí kazety EKG. Proto bude mnohem snazší zjistit patologické změny.

Je třeba si uvědomit, že doba trvání vlny P, segmentu PQ, QRS komplexu, segmentu ST, stejně jako trvání vlny T, je-li rychlost EKG v rukou, činí 0,1 ± 0,02 s. Pokud se trvání intervalů, zubů nebo segmentů změní ve směru zvyšování, signalizuje to blokaci impulsu.

Monitorování Holteru EKG

Holterová kontrola nebo denní záznam elektrokardiogramu je jednou z metod záznamu EKG, při které je pacientovi instalován speciální přístroj, který zaznamenává elektrickou činnost srdce nepřetržitě. Instalace monitoru Holtera a další analýza denního záznamu nám umožňují odhalit formy narušení činnosti srdce, které za podmínek jednorázového zápisu nelze vždy vidět.

Příkladem je definice poruch nebo přechodných rytmických poruch.

Závěr

Znalost interpretace a původu hlavních zubů elektrokardiogramu může vést k dalšímu studiu EKG u různých typů onemocnění srdce, včetně infarktu myokardu různých lokalizací. Při správném vyhodnocování a interpretaci výsledků EKG je možné nejen odhalit odchylky v vodivosti a kontraktilitě myokardu, ale také určit přítomnost iontové nerovnováhy v těle.