Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): Co to je, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diagnostika PCOS se týká hormonální poruchy ovlivňující vaječníky. Výsledkem je narušení jejich struktury a selhání žláz. V syndromu reprodukčního věku polycystických vaječníků diagnostikována nejčastěji. Přes výskyt onemocnění nejsou příčiny jejího výskytu stále plně pochopeny.

Co to je?

PCOS (syndrom polycystických vaječníků) je patologie charakterizovaná tvorbou více cystických dutin v žlázách. Mohou být naplněny sraženinou nebo hnisem. Podle statistik každá pátá žena trpí onemocněním.

V gynekologii se PCOS považuje za vážný problém. To je způsobeno skutečností, že většina pacientů, kteří šli k lékaři, si stěžovala na nemožnost otěhotnění. Důvodem je skutečnost, že zvětšené vaječníky jsou příčinou zvýšené produkce luteinizačního hormonu a biologicky účinných látek mužských pohlavních orgánů. Důsledkem je zvýšení hladin estrogenů a snížení koncentrace progesteronu.

Logické výsledky těchto procesů jsou následující porušení:

• selhání vaječníků;
• jejich krevní zásoby se zhoršují;
• v párových žlázách není dostatek vitálních součástí;
• ovulace se neobjeví;
• endometrium dělohy se ztuhne;
• menstruační cyklus stane se nepravidelný;
• krvácení dělohy se může objevit pravidelně.

V gynekologii je PCOS klasifikován podle několika kritérií.

Podle etiologie může být:

1. Primární. Dalším názvem choroby je Stein-Leventhalův syndrom. Primární polycystické vaječníky mohou být vrozené nebo vyvíjejí se během období menstruačního cyklu.
2. Sekundární. V tomto případě je onemocnění důsledkem již existující endokrinní choroby.

Podle patogeneze může mít syndrom následující formy:

1. Typické, které výrazně zvýšily syntézu mužských pohlavních hormonů.
2. Centrální, vyznačující se rychlým přírůstkem hmotnosti.
3. Smíšené, kombinující znaky obou forem.

Navíc polycystické vaječníky mohou být ze dvou typů. V prvním případě se žlázy zvyšují ve velikosti, v druhém - ne.

Musíte vědět, že PCOS je onemocnění, které je třeba léčit. Výrazně snižuje pravděpodobnost těhotenství, ale s včasným přístupem k lékaři je možné úspěšně provést a porodit dítě. Pokud však ignorujeme alarmující příznaky, patologie vede nejen k neplodnosti, ale ik dalším závažným komplikacím.

Důvody

Musíte vědět, že PCOS je onemocnění, které je důsledkem hormonálních poruch. To zase vyplývá z výroby velkého množství testosteronu, které brání procesu ovulace.

Příčiny této situace mohou být:

• genetická predispozice;
• stav stálého psycho-emocionálního stresu;
• deprese;
• patologií endokrinního systému;
• neuspokojivé podmínky prostředí v oblasti trvalého pobytu;
• porušení metabolických procesů;
• snížení citlivosti tělních buněk na inzulín;
• neurohumorální poruchy;
• chronické infekční nemoci;
• nadváha;
• změny klimatu.

Pod vlivem jednoho nebo více z výše uvedených faktorů je inhibován proces vývoje a tvorby folikulů. Současně se kapsle vaječníků zhutní a zvětší se, čímž se začnou vytvářet četné cystické útvary.

Symptomy

Každá žena musí vědět, že PCOS je onemocnění, které může nastat různými způsoby. Závažnost příznaků závisí pouze na individuálních vlastnostech organismu. První známky PCOS se mohou objevit, když se patologický proces ve vaječnících vyvíjí po dlouhou dobu. V tomto ohledu většina žen ani nepochybuje o přítomnosti polycystózy a vyhledává lékařskou pomoc v případě, že početné pokusy o otěhotnění nebyly úspěšné. V tomto případě je symptom syndromu polycystických vaječníků neplodnost.

Následující příznaky mohou také znamenat onemocnění:

• porušení menstruačního cyklu;
• amenorea;
• zvýšený růst vlasů na obličeji, krku, rukou;
• akné;
• plešatost;
• seboroická dermatitida;
• obezita (tělesná hmotnost se dramaticky zvyšuje o 10 kg nebo více);
• děložní krvácení;
• mastná kůže a vlasy;
• bolest v dolní části břicha, která často vyzařuje do dolní části zad nebo oblasti pánve;
• rektální tělesná teplota zůstává po celý cyklus nezměněna (při ovulaci by se měla zvýšit).

Je to důležité! Většina výše uvedených symptomů syndromu polycystických vaječníků nemusí být známky, které by naznačovaly přítomnost patologie, u žen během menopauzy nebo před ní a u dospívajících dívek. To je způsobeno skutečností, že v obou případech může být porušení cyklu a projevy nadměrné produkce androgenu normálními fyziologickými podmínkami.

Po vyšetření lékařem může být PCOS diagnostikována, pokud jsou příznaky trvalé a trvají dlouho po nástupu prvního menstruačního krvácení. Co se týče žen, jejichž tělo se připravuje nebo je v menopauze, pravděpodobnost přítomnosti syndromu je extrémně vysoká, pokud již zjistila příznaky onemocnění v mladším věku.

Diagnostika

Především musí lékař pečlivě shromáždit anamnézu. Během počátečního přijetí by měl dostat odpovědi na následující otázky:

• jaké alarmující příznaky pacientovi obtěžují;
• typ těla;
• index tělesné hmotnosti ;
• zda je stav kůže a sliznic narušen;
• typ rozdělení vlasů.

Pak lékař provede vaginální vyšetření na gynekologickém křesle a provede palpaci. To je nezbytné k posouzení velikosti a hustoty žláz.

Pro přesnou diagnózu jsou předepsány laboratorní a instrumentální metody diagnostiky syndromu polycystických vaječníků:

1. Krevní test pro stanovení hladiny následujících hormonů: progesteron, prolaktin, testosteron, kortizol, FSH, LH, DEA-C, estradiol, androstendion. Vyrábějí je nadledviny, hypofýza a vaječníky.
2. Krevní test k určení koncentrace lipidů. Je nutné identifikovat poruchy metabolických procesů.
3. Krevní test na cukr. Většina žen s polycystickými vaječníky trpí cukrovkou nebo jsou ohrožena jejich vývojem. Pro přesnější informace je možné přiřadit test tolerance glukózy.
4. Ultrazvuk. Během studie se odhaduje rychlost průtoku krve, velikost vaječníků, hustota kapslí. Diagnostika ultrazvuku PCOS potvrzuje, že odborník nalezl 25 nebo více formací, jejichž průměr se pohybuje od 2 do 9 mm. Kromě toho objem polycystických vaječníků přesahuje 10 ml.
5. MRI Lékař dostane příležitost zjistit, zda jsou žlázy postiženy nádory.
6. Laparoskopie. V případě PCOS metoda umožňuje vizuálně posoudit stav vaječníků, což není možné při vaginálním vyšetření. Lékař může navíc provést odběr vzorků biomateriálu pro jeho další analýzu.

Krevní testy jsou přiřazeny všem pacientům. Na základě jejich výsledků jsou vybrány nejvhodnější instrumentální diagnostické metody.

Konzervativní léčba

Podle klinických doporučení PCOS ustupuje s integrovaným přístupem k odstranění této nemoci. Díky tomu je možné vytvořit příznivé podmínky pro nástup těhotenství a těhotenství.

Podle stejného lékařského dokumentu by měly být v léčbě PCOS přítomny následující kroky:

1. Hubnutí . Boj proti obezitě zahrnuje úpravu stravy a zvýšení intenzity fyzické aktivity. Ukazuje také příjem hypoglykemických látek, mezi kterými lékaři upřednostňují "metformin".
2. Obnova ovulace a normalizace menstruačního cyklu. K tomuto účelu jsou předepsány léky, jejichž účinná látka je clomifen citrát. Terapie se provádí po dobu 6 cyklů. Pokud prostředek nevede k pozitivním výsledkům, jsou navíc předepsány přípravky obsahující gonadotropiny nebo agonisty GnRH. Pokud se ukáže, že jsou neúčinné, je pacientovi provedena operace.
3. Snížení hladiny androgenu, zbavení se růstu vlasů mužského typu. Terapie zahrnuje užívání kombinované perorální antikoncepce. Chcete-li se zbavit projevů hirsutismu (nadměrné srsti), lék "Spironolakton" je obvykle předepsán. Léčba je 6 měsíců. Pokud jde o KOC, obrovský počet položek se prodává na farmaceutickém trhu. Výběr antikoncepce provádí pouze lékař, přičemž se berou v úvahu výsledky všech studií. Po zrušení léčiv by měl spouštět proces dozrávání několika folikulů.

Proto se taktika léčby PCOS sníží na normalizaci cyklu, obnovení plodnosti, eliminování metabolických poruch nebo snížení jejich projevů na minimum, odstranění kosmetických vad, snížení tělesné hmotnosti.

Dieta

Není možné trvale se zbavit syndromu polycystických vaječníků. Pokud se ale pravidelně neupravuje, začnou se v průběhu času vyvíjet zdravotně ohrožující podmínky. Velkou důležitostí v patologii je strava pacienta. Ve většině případů jde o dietu s PCOS, která může zvýšit pozitivní účinek léků, zvláště pokud je onemocnění doprovázeno významným zvýšením tělesné hmotnosti.

Základní principy výživy pro polycystické:

1. Příjem kalorií by měl být snížen na 2000 kcal denně. Nesmí být nižší než 1200 kcal, protože je zdraví škodlivé. Doktor dokáže vypočítat ideální kalorický obsah denní dávky pro pacienta pomocí speciálních vzorců. To může dělat sama.
2. Potřebujete jíst jídlo, které obsahuje přijatelné množství kalorií. Základem stravy by měly být: ovoce, zelenina, libové maso, greeny, ryby, mléčné výrobky, mořské plody.
3. Je nezbytné snížit množství uhlovodíků vstupujících do těla. Současně je nutné zvýšit příjem potravin bohatých na bílkoviny.
4. Je nezbytné snížit množství živočišného tuku a nahradit je zeleninou.
5. Je třeba vyloučit ze stravy sladké, slané, uzené, nakládané, kořeněné pokrmy, stejně jako alkoholické nápoje.
6. Je důležité, aby tělo bylo očištěno 1-2 krát týdně, aby bylo zajištěno, že jsou na půdě.

Dodržování těchto doporučení spolu s fyzickou námahou a užíváním léků předepsaných lékařem je klíčem k co nejrychlejšímu odstranění nemoci.

Chirurgická léčba

V současné době je hlavní metodou operace laparoskopie. To je způsobeno skutečností, že metoda je účinná a nízký. Její podstatou je následující: na břišní stěně dělá lékař několik řezů (obvykle 3 nebo 4, délka každého z nich nepřesahuje 2 cm), kterými se do těla zavádějí manipulátory různých akcí. Při operaci chirurg má schopnost měnit přístroje na místech. Hlavními typy manipulátorů používaných v polycystickém systému jsou: koagulátor, určený k hauterizaci cév; kleště potřebné pro uchopení žlázy; endoskopické nůžky.

Chirurg tedy neprovádí žádné manipulace s rukama v břišní dutině. Díky zabudovanému fotoaparátu se na monitoru zobrazuje průběh operace.

Hlavním úkolem laparoskopie v syndromu polycystických vaječníků je obnovení ovulace. Díky tomu pacient dostane příležitost těhotně přirozeně.

Operaci lze provést několika způsoby:

1. Cauterizace . Při chirurgickém zákroku doktor uchopí vaječník pomocí kleští. Potom pomocí laseru dělá zářezy na kapsli, jejichž hloubka nepřesahuje 1 cm. Volba místa pro řezy není náhodná: chirurg předběžně zkoumá žlázu pro detekci průsvitných folikulů. Po laparoskopii musí dospívat a uvolnit vajíčkovou buňku. Operace neznamená významnou ztrátu krve, nepřesahuje 10 ml.
2. Kloubní resekce . Po zachycení vaječníků pomocí kleští, chirurg koaguluje oblast, jejíž tkáně budou odstraněny. Potom pomocí endoskopických nůžek vypíná část žlázy a spaluje krevní cévy. Potom jsou okraje rány sešity spolu s jedním švem.
3. Dekorace . Podstata metody spočívá v odstranění husté oblasti kapsle koagulátorem.

Je důležité vědět, že PCOS je onemocnění, které se neustále opakuje. Po operaci je plodnost obnovena po dobu jednoho roku. Pak kapsle začne postupně zesilovat. V tomto ohledu musí pacient počat dítě brzy po laparoskopii.

Je možné těhotné s polycystickým?

Je důležité si uvědomit, že pro úspěšné pojetí je nutné, aby ovulační proces byl pravidelně zahájen v ženském těle. U PCOS je těhotenství téměř nemožné, protože zralé vejce se nemůže dostat ven z žlázy v důsledku zesílení kapsle. Postupně se folikul plní tekutinou a z ní se tvoří cysta.

Přítomnost polycystického neznamená, že žena je neplodná, ale bez včasné léčby se všechny šance sníží téměř na nulu. V průběhu času se situace zhoršuje a zvyšuje se počet cystických útvarů s každým cyklem.

Největší potíž je situace, kdy ovariální tkáň nereaguje na působení hormonálních léků. Tato podmínka je důsledkem porušení receptorů. V tomto případě lékař současně s PCOS provede diagnózu syndromu resistence na vaječníky. Za přítomnosti této choroby není obnovení ovulace možné, protože ani jedno lék, ani chirurgický zákrok nepřijmou změny v pozitivním směru. In vitro fertilizace je pro ženy s patologií jedinou cestou. Vyžaduje však donorský materiál, protože není možné získat vejcích vhodných pro IVF v syndromu rezistence.

Pokud nebudete léčeni?

Polycystická nemoc je důsledkem hormonální nerovnováhy a její průběh je doprovázen nedostatkem ovulačního procesu. Pokud ignorujete alarmující příznaky, nemoc může vyvolat výskyt neplodnosti. Podle statistik je PCOS jedním z nejčastějších důvodů, proč ženy nemohou přirozeně těhotná.

Kromě toho prodloužený průběh syndromu polycystických vaječníků bez pravidelných léčebných postupů významně zvyšuje pravděpodobnost vývoje rakoviny děložního čípku, mléčných žláz a dalších orgánů. Riziko maligního procesu se mnohonásobně zvyšuje, jestliže pacient trpí cukrovkou a obezitou.

Také následující nemoci mohou být komplikace PCOS:

• ateroskleróza;
• infarkt myokardu;
• mrtvice

Včasná diagnóza umožňuje detekovat patologii v nejranější fázi jejího vývoje, čímž se sníží pravděpodobnost vzniku nebezpečných komplikací na minimum.

Na závěr

Syndrom polycystických vaječníků je vážné onemocnění, které nejenže významně snižuje kvalitu života každé ženy, ale také zabraňuje vzniku požadovaného těhotenství. Hlavní symptomy onemocnění jsou: selhání menstruačního cyklu (až po amenoreu), růst vlasů mužského typu, akné, seborrhea, bolest, mastné vlasy a kůže. Obtížnost diagnózy může spočívat ve skutečnosti, že ne každý pacient má několik charakteristických příznaků najednou, někteří z nich mohou být zcela nepřítomní. Laboratorní i instrumentální metody se používají k diagnostice onemocnění, včetně: krevních testů, ultrazvuku, MRI, laparoskopie. Po potvrzení diagnózy lékařem jsou předepsány léky, jejichž účinnost je zaměřena na obnovu plodnosti, normalizaci menstruačního cyklu, snížení projevů kosmetických vad. Pokud nedosáhnou požadovaného účinku, je indikován chirurgický zákrok. Operace se provádí laparoskopickou metodou. Poté se ovulační proces obnoví a je důležité, aby pacientka v následujících měsících otěhotněla. To je způsobeno skutečností, že není možné navždy se zbavit této nemoci, opakovaně se vyskytnou recidivy. Bez léčebných kurzů může vyvolat výskyt neplodnosti a různých maligních procesů.