Syndrom náhlého úmrtí: příčiny. Náhlá smrt dítěte - do jakého věku?

Syndrome náhlého úmrtí u dětí (SIDS) je úmrtí dítěte v prvním roce života, který prakticky nemá žádné odchylky ve zdraví. A důvod k tomu nemůže být stanoven ani patologem během pitvy. Často se syndrom označuje jako "smrt v dětské postýlce" nebo "smrt bez důvodu". Příčiny, rizikové faktory pro vznik tohoto prakticky neprobádaného fenoménu však existují. Tím, že je eliminuje, rodiče mohou minimalizovat riziko SIDS.

Popis

Syndrom náhlého úmrtí není onemocnění. Taková diagnóza je stanovena posmrtně, pokud analýza historie dítěte a výsledky pitvy nedovolují určení příčiny smrti. Pokud je možné zjistit, že patologie nevedla k smrti, dříve nebyla zjištěna diagnóza SIDS, není provedena.

Dlouhodobě existují informace o případech náhlého úmrtí dětí, ale vysvětlení tohoto jevu nebylo dosud nalezeno, a to i přesto, že se tento problém snaží řešit vědci po celém světě. Je pozoruhodné, že SIDS je pro děti asijské rasy atypické a pro bílou rasu je dvakrát tak obyčejná jako Indii a afroameričané.

Nejčastěji dochází k syndromu náhlé smrti, když dítě spí, a den předtím, než se objeví příznaky. V současné době je registrováno až 6 případů tohoto jevu pro každých tisíc svých vrstevníků.

Do jakého věku může dojít k náhlé smrti dítěte?

Studium fenoménu nám umožnilo identifikovat některé vzory tohoto tajemného jevu:

1. 90% případů SIDS registrovaných u dětí do 6 měsíců. Nejčastěji dochází ke smrti ve věku 2-4 měsíců.
2. Imunizace nesouvisí s výskytem SIDS.
3. Zabránit SIDS není možné.
4. 60% případů se vyskytuje u samců.
5. Dříve byla nejvyšší pravděpodobnost výskytu SIDS v zimě, zejména v lednu. V tuto chvíli chybí tento vzor.
   

Faktory, které zvyšují riziko SIDS

Vědci, kteří zkoumali náhlé úmrtí u dětí, dokázali identifikovat řadu faktorů, které přispívají k jejich rozvoji:

1. Vývoj poporodní deprese u matky.
2. Narození dítěte matkou.
3. Špatné sociální a ekonomické rodinné podmínky (rodiče postrádají znalosti o tom, jak řádně pečovat o dítě, rodiče nemají práci, členy rodiny kouří, v bytě není pravidelné vysílání, v bytě je tma).
4. Během těhotenství matka užívala léky nebo kouřila.
5. Matka se narodila, když její věk byl mladší než 17 let.
6. V nedávné době dítě trpělo onemocněním.
7. Byla zjištěna hypoxie a anémie plodu během březosti.
8. Lékařské sledování těhotenství bylo zahájeno v pozdním období nebo úplně chybělo.
9. U těchto rodičů byly v minulosti hlášeny případy porodu nebo SIDS.
10. Matka měla mnoho těhotenství a intervaly mezi nimi byly krátké.
11. Více těhotenství.
12. Při narození dítě bylo podvážené.
13. Baby Prematurity Navíc riziko SIDS je vyšší, tím nižší je gestační věk dítěte.
14. Přehřátí těla dítěte. Tento faktor lze přičíst jako nadměrné vytápění v místnosti a používání příliš teplých přikrývek při skládání dítěte.
15. Pro dítě je příliš měkké ložní prádlo - deky, matrace, polštáře.
16. Spát dítě v pozici na žaludku.

Příčiny náhlé úmrtí dětí nejsou zcela pochopeny. Odděleně je třeba poznamenat zvýšení rizika SIDS v případě kouření rodičů. Studie ukazují, že případy SIDS by byly sníženy o 40%, pokud by matky během těhotenství nekouřily. Navíc nebezpečí spočívá v aktivním i pasivním kouření. Harm přináší dokonce i kouření v další místnosti, ve které je otevřené okno a je zapnuto větrání.

Pravděpodobné příčiny náhlé smrti

Vědci SIDS nejsou plně pochopení. Některé jeho mechanismy jsou však popsány. V současné době existuje několik teorií, které mohou vysvětlit mechanismus vývoje tohoto jevu.

Normální spánek je často doprovázen poruchou dýchání, při níž se může krátkodobě zastavit. Výsledkem této zastávky je vznik hypoxemie. Normálně hypoxemie vyvolává probuzení a následné obnovení respiračních funkcí. Pokud se dýchání neobnoví, dojde k náhlé smrti. Důvody jsou uvedeny níže.

Regulační mechanismy u dítěte jsou v nezralém stavu, a proto není v dětství apnoe neobvyklé. Pokud se takové dechové záchvaty vyskytnou více než jednou za hodinu a jejich trvání dosahuje 15 sekund, je důležité okamžitě kontaktovat pediatra.

Oddělená skupina vědců se domnívá, že vedoucím faktorem v SIDS je srdeční arytmie, nikoliv apnoe. Patří mezi ně často se měnící frekvence srdečních kontrakcí, bradykardie (doprovázené poklesem počtu srdečních kontrakcí na 70 nebo méně úderů za minutu), blokáda a extrasystolické poruchy.

Tato teorie je potvrzena mutací genu zjištěného v některých případech vývoje SIDS, který je zodpovědný za strukturu sodíkových kanálů umístěných v srdci. Změna těchto struktur vyvolává narušení srdečního rytmu.

Dokonce i u zdravých dětí lze zaznamenat abnormální srdeční rytmus až na krátkou zastávku. Pokud se takové jevy vyskytnou v dětství, je důležité okamžitě kontaktovat pediatra a vyšetřit dítě.

Co jiného může způsobit syndrom náhlého úmrtí? Změny struktury mozkového kmene. V medulla oblongata je umístěno vasomotorické centrum a centrum dýchání zodpovědné za srdeční činnost. Studie některých případů SIDS nám umožnily odhalit porušení syntézy enzymů a tvorby acetylcholinových receptorů v mozku na pozadí vlivu složek tabákových kouřů. Předpokládá se, že takové změny mohou přispět k rozvoji SIDS.

U některých dětí byla po náhlé smrti dětí zjištěna strukturální změny a léze buněk tvořících krevní kost, které se objevily ve stádiu nitroděložního vývoje v důsledku hypoxie.

Při ultrazvukové echografii, která byla provedena u dětí zachráněných po zastavení dýchání, bylo zjištěno, že v 50% případů dochází k patologii tepen, které zásobují mozkovou stopku krví. To může znamenat, že poškozená cerebrální oběh může u některých dětí vyvolat SIDS.

Krevní oběh je narušen, pokud je tepna upnutá kvůli nesprávné poloze hlavy dítěte. Kvůli nedostatečnému rozvoji svalů není dítě schopno samostatně otočit hlavu. Dítě může reflexně otočit hlavu na bezpečné místo až po 4 měsících.

Kromě toho dochází k porušení krevního oběhu, pokud dítě spí na své straně. Průtok krve je nejsilněji narušen při spánku v poloze na břiše. Výzkum potvrzuje, že v této poloze dochází k prudkému zpomalení dýchání a oslabení impulzu.

Kombinace velkého počtu patologických změn nalezených ve všech mrtvých dětech nám dovoluje posoudit, že SIDS se často vyvíjí na pozadí silného stresu, který dítě těla prodělalo. Takové patologické změny se projevují formou malých hemoragií, které se vyskytují v thymusu, vnější membráně srdce, plicích, stopách ulcerací na sliznicích gastrointestinálního traktu, vrásčitých lymfoidních formacích, snížené viskozitě krve. Tyto jevy jsou příznaky syndromu nespecifického stresu.

Klinicky se tento syndrom projevuje v podobě tečkovaného nosu, výtoku z očí, zvětšených mandlí, sleziny, jater, vyrážky, úbytku hmotnosti. Nejčastěji se tyto příznaky vyskytují u dítěte přibližně 3 týdny před vývojem SIDS v 90% případů. Mnoho vědců se však domnívá, že tyto příznaky jsou nedostatečné pro následný nástup smrti. Je možné, že kombinace případných porušení ve vývoji dítěte a stresu může vést k hrozným následkům.

Je třeba poznamenat, že většina zraněných dětí během týdne před nástupem SIDS vykazovala příznaky virové infekce. V tomto případě byly děti vyšetřeny pediatrem, některé děti byly předepsány antibiotiky.

Mezi stoupencemi této teorie existuje názor, že patogeny vylučují cytokininy a toxiny, které mohou narušit obranné mechanismy těla, například schopnost probudit se ze spánku během apnoe. Takže přítomné rizikové faktory se zhoršují infekcí. Toxiny patogenních mikroorganismů (post-mortem často detekují Staphylococcus aureus) mohou vyvolat a zesílit zánět.

Závěry naznačují, že toxiny, které postihují děti, spolu s rizikovými faktory, mohou způsobit smrt.

Nedávné studie uvádějí detekci genu SIDS v srovnávací DNA analýze dětí, které zemřely na SIDS a zdravých dětech. Předpokládá se, že pravděpodobnost náhlého syndromu úmrtí dětí je třikrát vyšší u dětí, které mají mutaci genu odpovědného za tvorbu a následný vývoj imunitního systému u dítěte. Vědci však raději předpokládají, že přítomnost mutovaného genu samotného SIDS nevyvolává, ale pouze ve spojení s jinými faktory.

Některé studie naznačují pravděpodobnost náhlé smrti v důsledku přítomnosti Helicobacter pylori v těle. Tento závěr je založen na skutečnosti, že tato bakterie se nejčastěji vyskytuje u zemřelých dětí. Tyto mikroby provokují syntézu amoniaku, což způsobuje respirační onemocnění a v důsledku toho kojenec umírá. Předpokládá se, že dítěti, které se vrací, může vdechnout určitým počtem mikrobů ve zvracení. Amonium tedy vstupuje do krevního oběhu a způsobuje dýchací poruchy, dokud se nezastaví.

Zvažte další možnou příčinu syndromu náhlého úmrtí dětí.

Dítě se otáčí jako rizikový faktor

Specialisté na bezpečnost názorů se liší. Někteří se domnívají, že otoky snižují riziko vzniku SIDS, protože brání tomu, aby dítě převrátilo a pokrývalo ho dekou nad hlavou.

Jiní se domnívají, že během výcviku je poškozen fyziologický vývoj dítěte. Pevná přehozání omezuje pohyb dítěte, nedovoluje mu, aby se ujal pohodlné pozice. V důsledku toho dochází k narušení termoregulace - jeho uvolňování tepla se zvyšuje v narovnaném postavení těla.

Kromě toho je dýchání omezené, to znamená, že riziko vzniku pneumonie a SIDS se významně zvyšuje.

Dummy jako způsob, jak zabránit SIDS

Někteří vědci se domnívají, že používání dudlíku během období denního a nočního spánku dítěte může snížit riziko SIDS. Tento účinek je vysvětlen tím, že konstrukce vsuvky zajišťuje průnik vzduchu do dýchacích orgánů dítěte v případech, kdy náhodou pokrývá hlavu pokrývkou.

Začátek užívání dudlíku by měl být od 1 měsíce, když již je kojenec zaveden. Pokud však dítě odmítne užít dudlíku, neměla by být trvanlivost užívána. Odstavení dítěte z bradavky by mělo začít ve věku 1 roku.

Bezpečnost společného spánku dítěte s matkou

Různí vědci nejednoznačně interpretují společný spánek s dítětem. Nepochybně společný spánek přispívá k prodloužení období kojení. Relevantní studie ukázaly, že když se matka a dítě podělí o sen, riziko vzniku posledního syndromu SIDS se snižuje asi o 20%. To lze vysvětlit skutečností, že tělo dítěte má citlivost a je schopno synchronizovat dýchání a tlukot srdce s dýcháním a srdečním tepem matky.

Kromě toho je matka, blízká, schopna podvědomě ovládat spánek dítěte. Je třeba poznamenat, že riziko náhlého úmrtí se zvyšuje, pokud dítě začne hlasitě plakat a pak usne. Během takových období byste neměli dítě izolovat, bude bezpečnější, pokud bude blízko k matce, která si může všimnout zastavení dýchání a poskytnout včasnou pomoc.

Na druhou stranu, se spánkem v kloubech, riziko náhlého syndromu úmrtí dětí narůstá významně, pokud rodiče dítěte kouří. Dokonce i když kouření není prováděno za přítomnosti dítěte, ve snu kouř vydechuje vzduch nasycený škodlivými složkami obsaženými v tabáku. Podobná situace nastává, pokud rodiče užívají alkohol nebo drogy. Kromě toho zvyšuje pravděpodobnost, že spící rodič neúmyslně zvedne dítě. Při sdílení snu s dítětem se také nedoporučuje zneužívání alkoholu.

Pravidla pro výběr lůžka pro dítě

Nejlepší způsob, jak ubytovat dětskou postýlku, je matčin pokoj. Měl by být umístěn mimo radiátor, ohřívač, krb. Tím zabráníte přehřátí dítěte. Matrace musí být vybrána pevně, rovnoměrně. Na něm můžete položit látkovou látku a nahoře - pečlivě narovnaný plech. Je lepší udělat bez polštáře. Dětská postel by měla mít takovou míru tuhosti, aby na něm nebyly žádné zářezy z hlavy dítěte.

V chladném období by měla být dětská přikrývka vyrobena z vlny, nikoliv bavlny nebo houby. Je zakázáno používat tepelnou přikrývku. Dítě nezakrývejte vyšší než ramena. To minimalizuje možnost, že dítě náhodou zakryje hlavu. V takovém případě by dítě v postýlce mělo být umístěno tak, aby položil nohy na spodní část postele.

Pokud se používá spací pytel, měl by být vybrán v souladu s velikostí (aby nedošlo k pohybu dítěte na jeho dno). Průměrná teplota ve školce by neměla přesáhnout 20 stupňů Celsia. Přehřátí dítěte způsobuje zhoršení kontroly mozku nad aktivitami dýchacího centra.

Zjistěte, zda je dítě chladné, můžete se dotýkat jeho břicha. Definice rukou a nohou je považována za nesprávnou, protože může být studená, i když je dítě horké. Když se vrátíte z procházky, musíte ho svléknout, i když se z toho může vzbudit.

Při spánku by dítě mělo být umístěno na zadní straně. Abyste zabránili regurgitaci a dalšímu vdechnutí zvracení v spánku na zádech, před položením dítěte by měla být držena ve vzpřímené poloze asi 15 minut. To umožní, aby vzduch spolknutý s jídlem unikl ze žaludku.

Spánek na žaludku zvyšuje riziko náhlého úmrtí z několika důvodů:

1. Slabší fyziologická kontrola plic, srdce, autonomních funkcí.
2. Rovnováha mezi sympatickým a parasympatickým rozdělením NA může být narušena.
3. Dochází k porušení ventilace plic. To je dvojitě důležité pro děti do 3 měsíců, které mají oslabené reflexy podporující ventilaci.
4. Spánek na žaludku je hlubší kvůli zvýšení prahu probuzení.

To je nejnebezpečnější místo ve snu pro ty děti, které obvykle spávají na zádech, a náhodou se obracejí na břicho. Děti, které dávají přednost spánku na žaludek, by se měly po záchvatu obrátit na záda. Poloha na boku je také považována za méně bezpečnou než na zadní straně. Vložení měkkých hraček do postele by nemělo být.

Po šesti měsících se dítě může posadit do postele, takže mu můžete nechat zaujmout co nejpohodlnější místo. Měl by se však posadit na záda.

Použití dětského monitoru

V současné době existují specializované přístroje, které vám umožňují řídit srdeční tep a dýchat u dětí do jednoho roku. Takové monitory mají speciální výstražný systém, který se spouští, když je narušený srdeční rytmus nebo když se náhlý dech zastaví.

Taková zařízení nejsou schopna chránit dítě před SIDS, nicméně mohou okamžitě informovat rodiče o stávajících problémech. To poskytne dítěti včasnou pomoc. Nejvhodnějším používáním těchto monitorů je u dětí, u kterých existuje riziko vzniku syndromu náhlého úmrtí dětí, kteří mají problémy s dýcháním.

Rizikové skupiny podle věku

Atypická SIDS je pro děti do jednoho měsíce. Nejčastěji se syndrom vyskytuje od 2 do 4 měsíců. Podle statistik nejdůležitější - 13. týden života. Asi 90% všech případů SIDS je ve věku do šesti měsíců. Syndrom náhlého úmrtí u dětí je po ročním období extrémně vzácné, ačkoli jsou tyto případy zaznamenány i v dospívání.

Pomozte dítěti

Pokud má dítě náhlého zastavení dýchání, musíte ho okamžitě vyzdvihnout, několikrát držet prsty po páteři od dolní části nahoru. Poté musíte masírovat ušní laloky, nohy, ruce a protřepat. Nejčastěji dochází k obnovení dýchání.

Pokud dýchání stále není obnoveno, musíte okamžitě kontaktovat záchrannou službu. V očekávání jejího příchodu by dítě mělo dostat masáž srdce a umělé dýchání.

Není tedy možné zcela eliminovat riziko náhlé smrti, protože její příčiny nejsou plně pochopeny. Nicméně, pro minimalizaci rizik, snížení faktory vývoje, může každý rodič.