Syndrom horní duté žíly

Syndrom vena cava (SVPV) nebo kava-syndrom je celá skupina charakteristických symptomů způsobených porušením odtoku venózní krve z krku, hlavy, horních končetin a dalších orgánů horního trupu.

Obvykle je výsledkem jiných onemocnění, především rakoviny plic. Je častější u mužů ve věku od 35 do 60 let.

Základní informace

Žilní krve ze všech orgánů a tkání lidského těla proudí do pravé poloviny srdce (žilní) skrze dva velké žilní kmeny: horní a dolní duté žíly. Při jejich procházení směřují přímo do pravého atria pouze jejich vlastní srdce.

Nadřízená vena cava osoby (SVC) je krátká, bezvláknová žíla (délka až 8 cm). Umístil v předním mediastinu a absorboval řadu velkých nádob. Prostřednictvím superior vena cava proudí žilní krev z horní části těla do srdce.

Jedná se o tenkostěnnou nádobu, která je obklopena poměrně hustými strukturami (průdušnice, aorty, průdušky, hrudník) a řetěz lymfatických uzlin po celé délce. Vyšší vena cava shromažďuje použitou krev z orgánů umístěných nad membránou a dolní vena cava pod membránou.

Fyziologický tlak v něm je nízký, což může vést k mírnému zablokování s různými lézemi struktur, které ho obklopují.

Vývojová anomálie

Existuje vrozená anomálie - levý vyšší vena cava, který je navíc vpravo. Vzniká během vývoje plodu a pohybuje se v rozmezí od 2 do 5% vrozených srdečních vad.

Pokud chybí správná ERW a namísto toho pouze levý, koronární sinus může být obrovský kvůli nadměrnému průtoku krve do něj.

Někdy může levá horní vena cava proudit do levé síně. Potřebujete operaci.

System superior vena cava

Chcete-li porozumět příčinám syndromu, musíte pochopit, jak funguje ERW.

Systém horní duté žíly se skládá z nádob, které shromažďují žilní krve z krku, hlavy, horních končetin a průdušnicemi z plic a průdušek.

Plavidla, které jsou součástí systému ERW:

• žilky a ramenní pás (podkliviální žíla, hluboké a povrchní žíly rukou);
• hrudní žíly (jícnové, perikardiální, bronchiální a mediastinální žíly);
• žíly krku a hlavy (přední, vnitřní, vnější jugulární žíly);
• některé žíly se rozšiřují ze stěn břicha (nepárových a polopřískových žil).

Žíly s krví jsou velmi blízko k srdci. Když srdce komory relaxovat, zdá se, že jsou přitahovány k tomu. To vytváří silný negativní tlak v systému.

Existuje několik přítoků nadřízeného vena cava. Hlavními jsou levé a pravé brachiocefalické žíly. Jsou tvořeny fúzí vnitřních jugulárních a subklavních žil a nemají ventily.

Také přítok SVC je nepárovou žílou. Začíná v břišní dutině, čerpá krev z orgánů hrudníku a meziokostních žil. Vybaveno ventily.

Nadřazená a dolní vena cava proudí do komory a pravého atria. Špatná okysličená krev je během relaxace čerpána do atria. Odtud vstupuje do komory. Pak do plicní arterie dostat dostatek kyslíku. Pak se krev vrátila do levých částí srdce přes žilní cévy. Odtud půjde do všech orgánů.

Pokud je poškozena průchodnost žil, provádí kompenzační funkce anastomózy (spojení mezi cévami), které spojují pánvi horní a spodní duté žíly.

Ale i velké množství dostupných zásahů (řešení) nemůže plně kompenzovat průtok krve v ERW.

Etiologie kávového syndromu

Existují 3 typy patologie, které vyvolávají vývoj syndromu vena cava:

1. Trombóza ERW.
2. Zhoubný novotvar na stěně vyšší vény cava.
3. Stlačení žíly zvnějšku.
   

Malígní nádory, které jsou častěji než jiné (až 90% případů), jsou komplikovány syndromem kava:

• malá buňka, spinocelulární rakovina plic (nejčastěji pravostranná);
• gastrointestinální rakovina;
• rakovina prsu (s metastázami);
• melanom;
• lymfom;
• sarkom.

Jiné příčiny vedoucí k nadřazenému syndromu vena cava:

• retinální goiter;
• sarkoidóza;
• traumatickou a spontánní trombózou;
• idiopatická fibrózní mediastinitida;
• kontraktivní perikarditida;
• mediastinální teratom;
• fibróza po vysazení;
• purulentní mediastinitida;
• tuberkulóza, syfilis a další infekční nemoci;
• silikóza;
• vzniku krevní sraženiny z dlouhého zjištění katétru v hlavním proudu ERW.

Klinické projevy

Závažnost různých příznaků syndromu cava je ovlivněna:

• Hladina lumen ERW;
• stupeň stlačování;
• rychlost vývoje patologických procesů.

Klinický průběh může být pomalu progresivní (když je vymačkaný) nebo akutní (pokud je to zablokováno).

Hlavní symptomy syndromu superior vena cava:

• otok horní části trupu a obličeje;
• dýchavičnost i v klidu;
• nevolnost;
• kašel;
• chrapot;
• cyanóza;
• hlučné, dýchavičnost v důsledku laryngeálního edému (stridor);
• mdloby;
• potíže s dýcháním a polykáním;
• rozšíření a otok žil horního těla.

Méně časté příznaky zahrnují:

• udušení (v důsledku laryngeálního edému);
• slzení, tinnitus, dvojité vidění (v důsledku poruchy oka a sluchových nervů);
• krvácení (nosní, plicní, jícnový).

Ve velmi vzácných případech, při akutním průběhu syndromu vena cava, zvýšení intrakraniálního tlaku dochází k mozkovému edému, což může vést k hemoragické mrtvici a úmrtí.

Diagnostická opatření

Diagnóza začíná lékařským vyšetřením. Podle jeho výsledků odhaluje klinické ukazatele, projev symptomů a stupeň jejich intenzity a zjišťuje možné příčiny onemocnění.

Pro objasnění povahy blokády a její lokalizace jsou přiděleny další instrumentální studie. Nejvíce informativním z nich je:

• RTG hrudníku v různých projekcích;
• phlebography;
• počítačová tomografie, MRI.

Další diagnostické metody zahrnují:

• bronchologické studie;
• USDG krční a supraklavikulární žíly;
• Konzultace očního lékaře (určuje oční poruchy charakteristické pro syndrom cav).

Mít po ruce všechny výsledky diagnózy, lékař určí taktiku léčby.

Léčba

Společná terapeutická opatření pro pacienty jsou:

• lůžko pro odpočinek (hlava by měla být zvednutá);
• nízký obsah soli;
• konstantní inhalace kyslíku.

Na základě důvodů vývoje a rychlosti progrese syndromu vena cava, je zvolena optimální léčba, nejčastěji zaměřená na zmírnění příznaků.

Je velmi důležité určit počáteční proces, který způsobuje syndrom cva, tedy stanovení hlavní diagnózy. A pouze v případě ohrožení života s velmi závažnými porušeními je přípustné zahájit léčbu bez jeho instalace.

Aplikované metody terapie syndromu supernatální vena cava jsou rozděleny na konzervativní a chirurgické.

Konzervativní metody

V závislosti na příznaku je nutný jiný přístup:

• s obstrukcí dýchacích cest, tracheostomií, inhalací kyslíkem, tracheální intubace ;
• s nedostatkem vzduchu instalujte stent skrz kůži;
• pro mozkový edém, glukokortikosteroidy a diuretika, antikonvulziva (je-li třeba);
• pro zhoubné novotvary - radiační terapie a chemoterapie;
• v případě trombu jsou předepisovány fibrinolytické léky.

Pokud je účinek konzervativní léčby nepřítomen nebo je pozorováno zhoršení, provádí se chirurgická intervence.

Chirurgické metody

Při stlačení z vnější strany horní duté žíly se provádí radikální dekomprese (odstranění nádoru). Pokud to není možné, proveďte operaci za účelem paliativní péče. V těchto případech může být pacientovi předepsáno:

• stenting (instalace kůly samonosného kovového stentu);
• trombektomie (odstranění trombů);
• obtokové posunování (interní nebo externí);
• vnější dekomprese;
• endoprotetika;
• endovaskulární angioplastiku přes kůži.

Kávový syndrom je komplex symptomů, který komplikuje průběh mnoha onemocnění postihujících mediastinum.

Takže dobré předpovědi jsou nemožné bez úspěšné primární terapie. Zastavit patologický proces pouze odstraní příčiny. Při akutním průběhu syndromu a v přítomnosti rakoviny je prognóza nepříznivá.

Proto, pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě kontaktovat odborníky a provést kompletní lékařskou prohlídku.