Torzní torze: příznaky, léčba, účinky chirurgického zákroku

Patologické zkroucení dutiny spermatické šňůry v důsledku otáčení varlat se nazývá torze. Jedná se o poměrně častou patologii, která vyžaduje výjimečně kvalifikovaný přístup k léčbě. V tomto článku podrobněji vysvětlíme, proč se tento problém objevuje a v jakých případech je nutná operace.

Obecné informace

Torze varlat - toto patologické zkroucení spermatické šňůry, ke kterému dochází v důsledku otáčení záhybu mezi varlat a přímo jeho příložkou. To je podle pořadí považováno za hlavní příčinu tkáňová nekróza v této oblasti.

Podle odborníků je tato patologie diagnostikována u jednoho pacienta z 500. V prvních 10 letech chlapce je onemocnění zjištěno ve 20% případů. Ve věku 10 let a do konce puberty je diagnostikováno torze u 50% pacientů. Je důležité poznamenat, že tato nemoc je extrémně vzácná u mužů starších 30 let.

Etiologie

Zvláštní úloha při výskytu kroucení tohoto druhu patří k určitým fyziologickým a anatomografickým rysům organismu, a to:

• nedostatečné rozvinutí vodícího vaziva varlat (nejčastěji diagnostikováno kryptochidismem nebo ektopií);
• inverzní testikulární;
• vrozené abnormality;
• oddělení přídavky přímo od varlat;
• inguinální-scrotal typ hernie;
• nezralost reprodukčního systému;
• nepřiměřený růst orgánů;
• nosit těsné prádlo.

Torze u novorozenců často vyplývá ze skutečnosti, že genitálie nejsou zcela tvořeny. V důsledku toho se stanou supermobilní. V tomto případě mohou i malé drobné pohyby vyvolat rozvoj tohoto druhu patologie. Je důležité si uvědomit, že v těle dítěte může docházet ke zkroucení varlat. Důvody vzniku tohoto problému, bohužel, nebyly definitivně identifikovány. Navíc po narození dítěte do světa bude nezbytná zvláštní operace. Nicméně s tím není nic špatného. Lékař musí matce vysvětlit, že její syn bude schopen v budoucnu vést normální sexuální život a dokonce být tatínkem. Po samotné operaci je nezbytné pravidelně navštěvovat pediatrického urologa. Dále se doporučuje dodržovat základní preventivní opatření. Podrobnosti jsou uvedeny níže.

Klasifikace Twist

V současné době odborníci rozlišují tři formy této patologie:

• Extravaginální. Svrchní torza je vytvořena společně s jeho skořápkami. V tomto případě může být varlata umístěna mezoperitoneálně ve vztahu k vaginálnímu procesu peritonea. Tato forma se zpravidla vyskytuje u novorozenců a dětí do tří let.
• Intravaginální. Intrashellová forma torze je vytvořena uvnitř testa shellu. Nejčastěji se tato patologie diagnostikuje u dětí v dospívání.
• Torze varlat vzhledem k přídavku.

Symptomy

Klinické příznaky patologie jsou způsobeny narušením krevního oběhu v samotném orgánu a závisí přímo na věku pacienta, stejně jako na uplynulém čase od jeho vzniku.

Když se na scrotal umístění varlat u dětí, příznaky, zpravidla, se v žádném případě nezjavují. Nicméně, v některých případech může být malý pacient příliš zlobivý, odmítnout prsu. V některých případech dochází k zvracení a rodiče zjistí, že dítě má mírně zčervenání varlat. Nastává náhlá bolest varlat, spermatický kord se mírně zahušťuje. Velmi často dochází k tažení varlat až k takzvanému inguinálnímu kroužku a v důsledku toho se stává neaktivní.

V případě torza uvnitř břicha má dítě závažné bolesti břicha, mírnou horečku, zvracení, různé typy dyspeptických poruch. V této oblasti se zpravidla nepozoruje zarudnutí.

V některých případech může dojít k hydatidnímu zkroucení. Jedná se o rudimentární formace lokalizovaná v zóně horního pólu orgánu. Testikulární hydatida, nebo spíše její torze, je spíše vážnou patologií. Jeho příznaky jsou obecně podobné známkám zkroucení varlat, ale jsou méně výrazné pro otoky a hyperemii šourku.

Výskyt patologie malých dětí

V raných hodinách mnoho rodičů ani nerozumí, že novorozené dítě má torzní torzii. Symptomy se nejčastěji objevují po několika hodinách. Dítě se stává velmi neklidné, začíná plakat tvrdě při obvyklé změně plenky, když se cítí dotek na pohlavních orgánech. Teplota těla stoupá a v některých případech i zvracení.

Vnější znaky jsou následující:

• zvětšení postižené poloviny šourku;
• změna obrysů;
• zčervenání (v některých případech modrá) varlata;
• změnit obvyklé místo.

U starších pacientů je tato patologie doprovázena následujícími klinickými znaky:

• šourka roste ve velikosti;
• silná bolest varlat a nepohodlí po fyzické expozici;
• zvýšení teploty;
• zčervenání a po zbarvení semenníků;
• nevolnost

Symptomy u dospělých

U dospělých mužů je hlavním příznakem zkroucení ostrá bolest v varlata, která se někdy uvolňuje do oblasti svalů a dolní části břicha. Také výrazné testikulární zarudnutí. Muži si stěžují na retenci moči, horečku až 38 stupňů a dyspeptické poruchy. V počáteční fázi je torze často doprovázena zvracením a takzvaným kolapsem.

S nezávislým vracením varlata na místo, bolest často náhle zastaví. Níže jsou uvedeny místní příznaky nemoci:

• asymetrie šourku v důsledku těžkého edému;
• bolesti;
• zarudnutí postižené oblasti;
• varlata se zvětší;
• spermatická šňůra se zesiluje, při dotyku dochází k bolestivým pocitům;
• špatně vyjádřený kremasterický reflex.

Diagnostika

Lékař nejprve shromažďuje historii pacienta, v níž následuje následující Faktory: existují vylučování z močové trubice, když se objeví primární příznaky, přítomnost sexuální aktivity (u dospělých). Zvláštní pozornost je věnována barvě šourku a přítomnosti otoku a konzistence varlat.

K potvrzení závěrečné diagnózy jsou přiřazeny následující studie: Ultrazvuk cév a scrotal orgány, dopplerovská sonografie, radionuklidové skenování a analýza moči. To je nezbytné k vyloučení souběžných infekcí.

Je důležité poznamenat, že testikulární torze je spíše vážná patologie, která netoleruje prodlevy. Pokud se objeví primární příznaky, doporučuje se okamžitě vyhledat lékaře. V opačném případě se riziko ztráty varlat několikrát zvyšuje.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se zpravidla provádí během zánětlivého procesu v varlatu a alergii Quinckeho edému. Ve druhém případě je nejčastěji pozorován nárůst celého šourku. Všechny jeho vrstvy jsou doslova namočené kapalinou a pod zředěnou kůží se postupně vytváří vodní bublina.

Léčba bez drog

Pokud se torzní torze vyskytlo méně než šest hodin, šanci je ušetřit téměř 100%. V období 12-14 hodin se příznivá prognóza sníží na 50-80%. Pokud však již uplynulo více než 24 hodin, pravděpodobnost klesne na 10%.

Je důležité poznamenat, že u mladých pacientů dochází k nekróze mnohem rychleji, nebo přesněji v prvních 6-12 hodinách. Torze varlete u dětí (fotka o tom, jak se tato patologie projevuje, může být vidět ve specializovaných lékařských příručkách) po dni, kdy je téměř nemožné opravit.

Léčba by měla být předepsána okamžitě, ihned po tom, co ji navštívil lékař. V prvních hodinách může být problém vyřešen pomocí tzv. Ruční detorce varlat. Během tohoto postupu se pacient nachází na zádech. Lékař uchopí slezinnou tkáň spolu se sementem a začne postupně otáčet o 180 stupňů opačným směrem k hlavnímu stehu šourku. Zároveň odborník lehce snižuje varlat. Tento postup se doporučuje několikrát opakovat. Pokud opuch a bolest v šourku úplně zmizí, doktor se mu podařilo překonat takovou patologii, jako je torzní tření. Symptomy nakonec zpravidla zmizí již následující den. V případě selhání několika pokusů lékař doporučuje operaci.

Chirurgická léčba

Všechna manipulace se provádějí skrze zadečku nebo zubatou zónu. Během operace je nejdůležitějším momentem určení životaschopnosti varlat po jejím tzv. Intraoperativním detorci. Pokud po obnovení krevního oběhu získává svůj přirozený odstín, varlata se přemístí a pak se upevní na tkáně moči. V opačném případě vykazuje nekróza jeho odstranění povinnou implantací umělé varianty pro korekci kosmetického účinku.

Pokud při revizi šourku doktor dokáže vytvořit torzní hydatidové zkroucení, jeho noha je svázaná a samotný hydatid je odstraněn.

Po operaci

Po operaci jsou pacienti předepisováni fyzioterapii a lékům pro normalizaci mikrocirkulace v orgánu, který byl dříve poškozen. Navíc se doporučuje denní blokáda spermií. Pokud lékař lékařsky diagnostikuje torzní torzii včas, důsledky negativní povahy jsou nejčastěji snižovány na minimum.

Prognóza a prevence

Je možné mluvit o důsledcích této patologie pouze v případě, že je známo, že je pacientovi návštěva lékaře. Je také nutné vzít v úvahu okamžitost zahájené terapie. Čím dříve se osoba obrátí na kvalifikovanou pomoc, tím vyšší jsou šance na příznivé prognózy. Pokud se například počáteční návštěva nemocnice objevila den po nástupu příznaků, je téměř nemožné vyloučit torzifikaci varlat. Důsledky v tomto případě nemusí být nejvíce pozitivní (neplodnost). Navíc dnes lékaři mluví o spojení mezi zákrokem a rakovinou. Podle dostupných statistik se asi polovina pacientů s touto diagnózou potýká s rakovinou.

Nahoře jsme již popsali, co představuje torzní hydatidní torze. Důsledky této patologie nejsou také nejpříznivější. Obvykle se rozvíjí nekróza, která zahrnuje hnisavou fúzi tkáně šourku a dokonce může v některých případech sloužit jako příčina jeho amputace.

Pokud jde o problematiku základních preventivních opatření, je možné zabránit rozvoji tohoto typu patologie. Odborníci důrazně doporučují zamezit zranění orgánů šourku, používat sportovní vybavení při sportu, upřednostňovat volné oblečení.

Na závěr

Je třeba poznamenat, že testikulární torze (viz fotografie v odborné literatuře) se považuje za spíše závažný problém. Pokud dojde k bolesti nebo nepohodlí v oblasti kostí, okamžitě vyhledejte pomoc kvalifikovaného lékaře a pokud je to nutné, zahajte léčbu. V opačném případě je pravděpodobnost vývoje komplikací velmi vysoká, nejčastější jsou neplodnost a různé druhy onkologických onemocnění.