Co je duplexní vaskulární vyšetření?

Duplexní skenování je typ diagnostické studie. Tato serosální echografie zahrnuje farební kódování a spektrální Dopplerovu analýzu. Dnes je duplexní vyšetření hlavy a krku považováno za hlavní diagnostickou metodu pro detekci různých patologií systému krevních kanálů v těchto zónách. Dále podrobněji zvažujeme, jaký je tento postup a jaké choroby je předepsáno.

Obecné informace

Duplexní skenování je postup, který kombinuje schopnost vizualizace lumenů krevních kanálů a okolních tkání v režimu dvourozměrné serosální echografie (režim B) a současného vyhodnocení hemodynamiky pomocí Dopplerových technologií. Podle výsledků je provedena analýza elasticity a tuhosti stěn, funkčního stavu endotelu, porušení integrity (disekce), přítomnosti, prevalence a povahy změn struktury a tloušťky stěny. V průběhu studie může odborník odhalit intraluminální formace, jejich lokalizaci, echogenitu, rozsah. Duplexní vyšetření cév umožňuje posoudit stupeň průchodnosti lumen, změny v průměru. Postup analyzuje geometrii krevních kanálů. Zejména jsou zjištěny deformace, odchylky od normální anatomické trajektorie, abnormality vypouštění, větvení a rozšíření. Duplexní cévní skenování poskytuje informace o intraluminálních tocích. Informace se získají na základě zpracování Dopplerovského odraženého signálu metodou Fourier (rychlá transformace).

Metody sběru informací

Informace během transcraniálního a konvenčního skenování mohou vypadat jako dopplerovské spektrum nebo barevné kartogramy. Ve druhém případě na základě údajů z výzkumu získá odborník kvalitní informace o průtoku krve, jeho povaze (turbulentní, laminární), vadách při plnění kartogramů a dalších. Spektrální režim vám umožňuje dát kvantitativní charakteristiku intraluminálního toku. Jinými slovy, studie umožňuje objektivizovat nepřítomnost nebo přítomnost hemodynamických poruch a určit stupeň jejich závažnosti. Získaná diagnostická informace je založena na vyhodnocení ukazatelů rychlosti a různých vypočtených indexů, které nepřímo charakterizují stupeň periferní rezistence, stejně jako tón stěny krevních kanálů.

Extrakraniální studie: indikace

Oboustranné skenování nádob hlavy je přiřazeno, pokud:

• Klinické příznaky chronické nebo akutní cerebrovaskulární nedostatečnost. Patří sem bolesti hlavy.
• Plánování operací pro různé typy srdeční patologie. V první řadě se jedná o CHD. Před stentováním je předepisováno zejména duplexní vyšetření arterií.
• Přítomnost rizikových faktorů pro cerebrovaskulární patologie. Mezi ně patří kouření, arteriální hypertenze, obezita, hyperlipidémie, diabetes mellitus.
• Přítomnost známky poškození arteriálních poolů na pozadí systémové povahy patologických procesů.
• Nemoci okolních tkání a orgánů s potenciální pravděpodobností extravazálních účinků.

Duplexní žilní vyšetření se provádí za přítomnosti klinických příznaků trombózy.

Výhody výzkumu

Oboustranné skenování se vyznačuje vysokým rozlišením, neinvazivitou a možností opakovaných opakovaných procedur. Z tohoto důvodu je studie považována za nepostradatelný nástroj v klinické neurologii. Duplexní skenování umožňuje úplné profylaktické screening v asymptomatické populaci. Pomocí této metody výzkumu se výrazně rozšiřují možnosti diferenciální diagnostiky. Duplexní vyšetření krčních cév umožňuje detekci střední a malé stenózy karotických kanálků. Na základě toho lze konstatovat, že studie může být použita jako základní screeningová metoda u jedinců bez klinických příznaků poruch mozkové cirkulace.

Transkraniální vyšetření: indikace

Tento typ studia je přiřazen, pokud:

• Duplexní vyšetření brachiocefalických krevních kanálů odhalilo okluzivní nebo stenotickou patologii, která je potenciálním zdrojem poruch mozkové tekutiny.
• Byly zjištěny příznaky chronické nebo akutní cerebrální ischémie s neznámými specifickými příčinami jejího výskytu.
• Byly zjištěny nepřímé známky poškození v intrakraniálních tepnách.
• Existuje patologie látky mozku, diagnostikovaná scintigrafií, magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií a dalšími zobrazovacími technikami doprovázenými změnami v struktuře a cerebrálním oběhu.
• Existují klinické projevy intrakraniální hypertenze.
• Existuje potřeba dynamického sledování ukazatelů dodávání krve do mozku, které by analyzovaly účinnost léčby aplikované v akutním období hemoragické a ischemická mrtvice na pozadí cerebrovaskulární insuficience, stejně jako posouzení stavu cév v různých stadiích chirurgické revaskularizace.

Cíle výzkumu

Duplexní vyšetření cév hlavy nejen pomáhá identifikovat okluzivní a stenotní patologii mozku, ale také umožňuje vyhodnotit jeho hemodynamický a patogenetický význam. Průzkum vám umožňuje zjistit:

• Komplex poruch způsobených systémovými onemocněními krevních kanálů.
• Anomálie ve vývoji krevních cév, aneuryzmy, malformace, fistula mozkové vazospasmy, porucha cirkulace.
• Časné (preklinické) příznaky systémové nemoci.

Oboustranná kontrola hlavy umožňuje sledovat účinnost terapeutických intervencí. Během studie je možné posoudit rezervní kapacitu mozkového systému pro cirkulaci krve, stanovit pravděpodobnou etiologickou roli detekovaného patologického procesu nebo komplexu symptomů při vzniku jedné nebo několika klinických syndromů u konkrétního pacienta. Průzkum také umožňuje určit funkce centrálního a lokálního mechanismu regulace tónu krevních kanálů.

Oboustranný krk skenování

Povinný rozsah průzkumu zahrnoval několik stránek. Patří mezi ně zejména:

• Dolní dělení ramenní hlavy.
• Segmenty V1, V2 kanálu vertebrální krve.
• Vnitřní krční tepny. Jejich stav je vyhodnocen před vstupem do lebky.
• Společné krční tepny. Oni jsou zkoumáni po celé své délce.
• Proximální části vnějších krčních tepen.

Pokud existují nepřímé známky nesrovnalostí v segmentu V3, je možné v této oblasti provést echolokaci.

Duplexní vyšetření dolních končetin: indikace

Průzkum je určen, pokud:

• Mocný pocit v kotníku.
• Nepohodlí a bolest v dolní části nohou při pohybu a v klidu.
• Konvulzivní záškuby, vdechování prstů.
• Závažnost v dolních končetinách.
• Zblednutí nebo ztmavnutí kůže, zarudnutí nebo ucpání.
• Cévní kola, výrazné změny v safenózních žilách.
• Trofické vředy.

Duplexní vyšetření dolních končetin je také doporučeno v případě, že v nohách není puls.

Popis postupu

Duplexní skenování dolních končetin nevyžaduje speciální trénink. Oblečení by mělo být vybráno tak, aby měl specializovaný přístup do sledovaných oblastí. Před provedením duplexního vyšetření žil dolních končetin leží pacient na gauči. S pomocí speciálních zařízení a senzoru s aplikovaným gelovým gelem vede lékař k hlavním krevním kanálům nohou. Díky gelu dochází k posílení přenosu informací do zařízení. Dále je možné provádět duplexní vyšetření žil dolních končetin, zatímco stojíte.

Charakteristika studie

Při provádění duplexního snímání hlavových nádob se používá nízkofrekvenční záření. To je způsobeno existujícími překážkami v cestě paprsků ve formě kostních prvků lebky. Při použití nízkých frekvencí je nemožné vizualizovat cévní stěny a posoudit stav lumenů. Získané informace jsou nepřímé. Informace jsou založeny na analýze barevných kartogramů intrakraniálních žil a tepen, stejně jako Dopplerovy spektra. Z tohoto hlediska je na pozadí transcraniální studie možné hodnotit změny a diagnostikovat procesy, které nejsou doprovázeny tvorbou systémových a lokálních hemodynamických poruch. Kvůli rozdílné tloušťce kostních elementů lebky, což způsobuje nerovnoměrnou propustnost ultrazvuku, se provádí echolokace v určitých oblastech. Jsou nazývány "ultrazvukové okna". Kvalita a množství informací získaných během transcraniálního skenování závisí na jejich závažnosti. Hlavní omezení mohou být způsobena výrazným zhoršením ultrazvukového zobrazování na pozadí poklesu akustické schopnosti kostních elementů lebky.

Další funkce

V procesu skenování extrakraniálních míst brachycefrálních tepen se objevují diferenciální znaky, které jsou charakteristické pro stenóza aterosklerózy, mikroembolie, trombóza, vaskulitida, angiopatie. V transcraniální studii je ověření okluzivních nebo stenotických lézí možné s určením jejich závažnosti bez specifikování morfologických ekvivalentů. Zkouška také odhaluje specifické jevy charakteristické pro selhání autoregulace toku krve v mozku, cerebrálního angiospasmu a dalších. Při detekci aterosklerotických lézí stenotického typu u karotidové tepny posuzování ekostruktury plaku a stupeň poškození průchodnosti lumenu u každé poškozené nádoby.

Vyšetřování obratlovců krve

Vzhledem k přítomnosti anatomických znaků jejich umístění je vizualizace tepen možná jen částečně. Jsou k dispozici pro výzkum monoplane. To významně omezuje schopnost skenovat při diagnostice různých onemocnění. Takže s vysokou spolehlivostí s nízkou kvalitou vizualizace jsou určeny pouze stenózní léze se zúženími lumenů o průměru více než 40-50% umístěnými v přístupných oblastech. Echostrukturální analýza formací uvnitř lumenu se zpravidla nevykonává. To je způsobeno omezenými příležitostmi pro vizualizaci stěn krevních kanálů. Stanovení funkčních změn v průměru cév se provádí pomocí testování zátěže. Objektivní specifické ultrazvukové funkce pro extravazální kompresi v kanálech krve obratle v oblasti příčných procesů vertebrálních prvků horní části sloupce v oblasti kraniovertebrální artikulace neexistují. Kritéria duplexní diagnostiky používaná v každodenní praxi mají nepřímý charakter a nutně vyžadují potvrzení pomocí metod, pomocí kterých je vizualizace možná. Patří mezi ně zejména angiografické vyšetření v pozadí nebo provádění testů stresových funkcí. Skenování jugulárních žil (vnější, vnitřní), jakož i cév v plexu obratlů je prováděno v případech podezření na trombózu v těle.

Diagnostická hodnota

Klinický význam duplexních cirkulačních indikátorů získaných v dopplerovském spektrálním režimu z lumenů vaskulárních kolektorů uvedených výše a jejich role v hodnocení patologických změn cerebrální hemodynamiky v jiných případech je považován za velmi sporný. To vezme v úvahu variabilitu odtoku krve z lebeční dutiny, když pacient změní polohu těla, nestabilitu struktury samotných krevních kanálů, synchronizaci toku s dýcháním a stlačitelnost lumenů ve světle.

Monitorování

Pomocí duplexního skenování je možné sledovat průběh průtoku krve a stanovit vaskulární reakce v oblasti poškození jak na pozadí selektivní, tak systémové trombolýzy. Stabilizace průtoku v postižené oblasti nebo její zrychlení v lumenu, snížení intenzity nebo vymizení kolateralizace jsou považovány za objektivní známky účinnosti léčby. Při absenci pozitivní dynamiky při hodnocení echografického obrazu může odborník dospět k závěru, že léčba, kterou pacient dostává, je neúčinná. V praxi se často vyskytují případy nesouladu mezi klinickým účinkem a úspěšností revaskularizace.

Na závěr

Jako každé jiné ultrazvuk je duplexní skenování metoda závislá na operátorovi. A do jisté míry - subjektivní. Úspěch aplikace komplexních zobrazovacích schopností v klinické neurologii, kromě dovedností a zkušeností odborného operátora, bude do značné míry záviset na kvalitativních vlastnostech zařízení použitého při vyšetření. Výsledkem je, že ve všech kontroverzních případech v průběhu plánování chirurgické intervence na mozkových cévách je metoda rentgenového kontrastu a její odrůdy v praxi uznávaná jako "zlatý standard" považována za referenční metodu ultrazvuku v angiologii.