Jaký je příznak Murphyho? Symptomy při cholecystitidě. Kera Point

Anatomické znaky žlučníku neumožňují palpaci orgánu s pacientovými stížnostmi. Nicméně to neznamená, že neexistuje žádný způsob, jak určit patologii. Kromě průzkumů můžete použít jednoduchý postup a způsobit symptom Murphyho.

Kdo vyvinul techniku

Lékař, který vyvinul tuto diagnostickou metodu pro akutní břicho, se narodil v roce 1857 v Chicagu. Jmenuje se John B. Murphy. Symptom, jehož projev projevoval pozorný lékař, umožnil určit příčinu bolesti u mnoha tisíců pacientů. V oboru John B. Murphy byl chirurg a diagnostik. Měl štěstí, že se učil od brilantního specialisty těch let - Billroth. Murphy pracoval ve svém rodném Chicagu. Kromě chirurgického zákroku se lékař podílel na výcviku specialistů a představil autorovu metodiku v životě. John B. Murphy je také autorem praxe léčby tuberkulózy pomocí umělého pneumotoraxu.

Jak vypadá technika?

Podle metody Murphyho symptom zánětu žlučníku je definována jako:

• pacient leží rovně na gauči, lícem nahoru;
• lékař umístí palec levé ruky nad projekční oblast žlučníku (volné prsty jsou umístěny podél linie žeber);
• pacient se musí zhluboka nadechnout.

Pokud je žlučník zapálený u pacienta, pak se hluboký dech nedobrovolně přeruší, protože tam bude bolest v bodě stisknutém palcem. Mimochodem, tlaková zóna se nazývá "bod Kera". Podle lékařského popisu se jedná o místo, kde je oblouk spojen s vnějším okrajem svalu rectus abdominis (vpravo).

Tato nejjednodušší manipulace prakticky nezklame. To je všeobecně používán moderními lékaři. Pan Murphy však mohl identifikovat příznaky akutní cholecystitidy několika způsoby.

První další metoda: zachycení

Navíc k přerušovanému dýchání v době, kdy byl tlak v bodě, Kerra Murphy představila metodu zachycení. Lékař popadl žlučník prsty a stiskl ho. Pokud byl orgán zapálený, zaznamenal pacient těžkou a ostrá bolest. Naproti tomu byly předloženy názory, že žlučník během záchvatu bude bolestivý v jakékoli patologii. Ale Murphy prokázala, že v zánětlivém procesu neexistuje žádná bolest v přehánění, otoku nebo jizvení.

Při provádění příznaku zachycení Murphyho akutní cholecystitida jednoznačně definované. Moderní chirurgové však tuto metodu nepoužívají.

Druhá dodatečná metoda: Hammer Percussion

Extra chirurg vyvinul tuto extra metodu pro detekci zánětlivých procesů v žlučníku u lidí s nadváhou. Kvůli vrstvě podkožního tuku nefungovalo palpace orgánu rukou. Murphy navrhl použití perkusní metody. Jasnější synonymum pro slovo se klepá. To znamená, že doktor (v klasickém případě) zdvihne rozdíl v zvuku tím, že klepá na části těla.

V praxi ve vztahu k žlučníku vypadá takto:

• pacient je na gauči;
• lékař je umístěn napravo od pacienta;
• Lékařský ukazováček se ohýbá pod pravým úhlem a je umístěn pod pravým hypochondriem poblíž břišní stěny;
• Pacient se musí zhluboka nadechnout, aby žlučník stoupal ke stěně břicha.
• lékař s použitím okraje levé dlaně narazí na ohnutou falanxi;
• pokud je rána bolest, pak je to symptom zánětu.

Takový záběr je bolestivý při cholecystitidě, protože orgán zaplést do sítě nervových vláken, které reagují na otřesy.

Přesnost metody Murphyho

Základní metoda pro stanovení intermitentní inhalace s tlakem v pravém hypochondriu (bod Kera) je poměrně informativní. Při správné palpaci s další diagnózou je akutní cholecystitida potvrzena téměř u 80% pacientů.

Dále lékař provede průzkum a zjišťuje přítomnost nevolnosti, zvracení a bolesti v pravém horním rohu břicha. Pokud je dech přerušovaný během palpace, ale pacient si stěžuje na bolest v zádech, není to cholecystitida, ale nejspíše pankreatitida nebo onemocnění ledvin. Symptom Murphy s pankreatitidou není indikativní. Pokud je podezření na pankreatický zánět, je zaznamenán symptom Mayo-Robson (bolestivost je soustředěna v úhlu obratle a vertebra). Informativní jsou také příznaky Bliss, Voskresensky, Kerte a mnoha dalších specialistů vyšetřujících pankreasu.

Význam palpace žlučníku (symptom Murphyho)

Úspěchy moderní medicíny umožňují stanovit akutní cholecystitidu pomocí hardwarových a instrumentálních metod. Nejvýznamnější lze považovat za MRI a ultrazvuku. Příznak Murphyho v tomto případě je důvodem pro jmenování této diagnózy.

Navzdory hardwarovým metodám zůstává přípravek Murphy relevantní, neboť často musí být léčba zahájena naléhavě, prostě není čas ani příležitost přinést pacienta k přesnější diagnóze. Pacient je například v odlehlé vesnici, na parkovišti lovců nebo pastýřů, kde není možné dodávat zdravotnické vybavení.

Moderní metody umožňují určit nemoc (akutní cholecystitida) ultrazvukovým příznakem Murphyho. Přesnost této metody přesahuje 90%. Pro diagnostiku pomocí speciální sondy, která určuje umístění žlučníku. Dále by se měl pacient zhluboka nadechnout a doktor ostrou zasune sondu do močového měchýře. Pokud pacient pocítil bolest v době tlaku, znamená to, že je přítomna akutní cholecystitida. Pokud bolest nevznikne, pak není zánět, jen v žlučovodu jsou kameny.

Více o příznaky žlučníku

Murphyův symptom pro cholecystitidu není jedinou metodou pro určení nemoci. Řada vynikajících lékařů přispěla k lékařství tím, že vyvinula metody pro stanovení příznaků problémů s žlučníkem. Například chirurg Vasilenko zjistil, že v počáteční fázi cholecystitidy, když se klepá na pravý klenutý oblouk v místě projekce žlučníku, dojde k bolesti.

Orientační je zvažována symptom Ortner. Zjistil, že když nastane bolest cholecystitidy při poklepání na okraj oblouku. Je však nutné provést manipulaci ze dvou stran, abychom porovnali pocity pacienta.

Stále používá symptom Mussi - St. George, také nazývaný frenikus-symptom. Podle této metody se stanoví patologie orgánů horního břicha. Výskyt symptomu Myussi-Georgievského je bolestivý pocit při provádění palpace v oblasti nohou sternokleidomastoidního svalu. Bolest se vyskytuje při cholecystitidě na pravé straně a je podána dolů.

Doktor Lepen založil závislost bolestivých pocitů v žlučníku s cholecystitidou, pokud provedete bití s ​​ohnutým prstem. Tento příznak se nazývá Lepenův příznak.