Auskultace srdce: body poslechu, techniky a výsledky

Srdce ... Nechť mnozí říkají, že je to jen čerpadlo, ale jak úžasný je tento orgán. Během svého života pracuje neúnavně, čerpá krev v lidském těle (jde o lidskou "pumpu"), zpomaluje a zrychluje své tempo, přizpůsobuje se různým životním situacím. Ale bez ohledu na to, jak neúnavné je naše srdce "motor", je nepochybně předmětem všech druhů patologií. K identifikaci těchto poruch, určení jejich povahy, jasné diagnóze a další léčbě používají lékaři různé diagnostické metody. Jedná se o elektrokardiografii (EKG), ultrazvuk srdce a jeho naslouchání - auskultaci.

Co je to auskultace, jak se to dělá?

Během práce srdce a přenosu krve se v něm objevují různé zvuky - v medicíně je přijatelné nazývat tóny. Ale některé zvuky jsou absolutní normou a mluví o zdravém srdci (založené pouze na výsledcích této studie, nelze tvrdit, že neexistuje žádná nemoc) a někteří neslibují nic dobrého. Úkolem odborného lékaře je poslouchat tóny, porovnat s normou a provést diagnózu. Poslouchat tóny je auskultace.

Tento postup se provádí pomocí speciálního přístroje - phonendoscope (nejčastěji) nebo stetoskopu. Rozdílem fonendoskopu je přítomnost membrány, která zvyšuje vibrace zvuku. Zařízení se skládá z několika částí: hlavy, která přijímá vibrace, pryžovou trubku, která vede zvuk, a sluchátka. Toto zařízení používají mnoho lékařů, od lékaře v nouzi až po anesteziologa a resuscitační specialisty.

Při poslechu tónů srdce se hlava přístroje aplikuje na zvláštní místa na hrudi - auskultační body srdce.

Anatomie srdce

K určení bodů auskultace srdce je třeba porozumět jeho struktuře a způsobům průtoku krve. Stejně jako všichni savci, lidské srdce je čtyřkomorové a sestává ze dvou síní a dvou komor. Chystáte se skvěle Kruh cirkulace krve krev, chudá v kyslíku, vstupuje do pravé síně. Při uzavření kontrakce dochází k přivádění krve do komory, což ji posune do tepen plicního oběhu. Zde krev prochází kapiláry plic, je nasycená kyslíkem a vrací se do srdce pouze v levé síni. Z této tekutiny se kapalina přenáší do levé komory a vtlačuje se do aorty - tepny oběhu, prochází tělem, saturají všechny buňky živinami a kyslíkem a berou oxid uhličitý a další odpad. Souběžně s tím je nasycený živinami ve střevních kapilářích a je filtrován v buňkách ledvin a jater.

Ventily

Ale aby se při kontrakci srdce nevracela krev, existují ventily. Pracují na principu vodovodní kohoutek (s největší pravděpodobností jeřáb pracuje podle principu srdeční chlopně), proudí krev v jednom směru a nechá ho zpátky. Provoz a porucha těchto ventilů lze také slyšet pomocí phonendoskopu.

Body

Na hrudníku jsou zvláštní místa pro poslech srdce - auskultační body, jejichž umístění závisí na projekci zvuků čtyř ventilů. Pro extra poslech je také použit zvláštní bod. aortální ventil.

První bod

První bod auskultace srdce se obvykle nachází v druhém mezikomoračním prostoru (tj. Po druhém žebru) vpravo (pokud se podíváte na sebe) 2-3 cm od hrudní kosti. V tomto okamžiku je sledována práce aortální chlopně.

Druhý bod

Druhý bod, stejně jako první, je v druhém interkostálním prostoru, tentokrát je umístěn vlevo od hrudní kosti. Na tomto místě je projekce zvuků plicní chlopně, která se nachází na křižovatce plicní arterie a pravé komory.

Třetí bod

Třetí bod auskultace srdečních chlopní je již v pátém interkostálním prostoru vlevo, ale již vzdálenější od hrudní kosti - pod bradavkou. Pokud je pacientka žena (dívka), musíte ji požádat, aby držela vlastní mléčnou žlázu, a to pro normální sluch. Umístění hlavice phonendoskopu vám umožní slyšet, jak funguje mitrální ventil nebo jeho zvuky (pokud nějaké) fungují. Neumožňuje, aby se krev vrátila z levé síně do levé komory, a proto se nachází na křižovatce odpovídajících síní a komor.

Čtvrtý bod

A nakonec čtvrtý z hlavních bodů. Tento bod auskultace srdce je zodpovědný za tóny, které produkuje trikuspidální ventil. Jeho latinský název se překládá jako trojnásobná plachta, tj. Tříletá. Tento ventil je umístěn na pravé straně srdce a spojuje atrium a komoru (je důležité si uvědomit, že krev se musí vždy pohybovat z atria do komory). A čtvrtý bod je umístěn ve čtvrtém (vhodný pro zapamatování, ne?) Interkostální prostor napravo od hrudní kosti, napravo od prvního bodu.

V knize "Knock, heart!" Německému kardiologovi Johannesovi von Borstelovi byl nabídnut poměrně zajímavý způsob memorování místa a funkcí těchto auskultovacích (poslechových) bodů srdce. Metoda spočívá v následující frázi: Anton pokracuje Tom Tom 22:54. Doslova je fráza přeložena z němčiny: "Anton hraje poker s Tomem v 22:54." První písmena každého slova odpovídají prvním písmenům ventilů (aortální, plicní, mitrální a trikuspidální) a čísla se vztahují k mezikostnímu prostoru bodů auskultace odpovídajících těmto ventilům. Měli byste také vzpomenout na sekvenci ve vztahu k hrudní kosti: vpravo-vlevo-vlevo-vpravo. Tato metoda memorování pomáhá pamatovat pouze umístění ventilů, ale ne pořadí auskultace. Tento proces se liší pouze tím, že projekce mitrální chlopně je na druhém místě.

Pátý bod

Toto je další auskultační bod srdce. Při samostatném poslechu není možné diagnostikovat nic, protože jeho hlavním účelem je jasně poslouchat zvuky aortální chlopně, když jsou detekovány, protože na tomto místě jsou slyšeny jasněji. Tento bod auskultace srdce se nachází ve třetím interkostálním prostoru. To je také nazýváno bodem Botkin-Erb.

Auskultace srdce v plodu

Můžete také slyšet fetální srdeční tep u těhotné ženy. Ale udělat to prostým stetoskopem je docela problematické, takže porodnice používají speciální porodnický stetoskop. Auskultace srdce plodu je důležitým indikátorem zdraví budoucího novorozence. Provádí se při každém vyšetření těhotné u gynekologa, v poloze nahoře. Během práce se tento postup provádí v průměru každých patnáct minut.

Body poslechu (auskultace) srdce a frekvence zvuku určuje lékař, protože závisí na umístění plodu v děloze. Při poslechu musí doktor rozlišovat zvuk z plodu srdce, jelikož je možné slyšet střevní zvuky matky (zpravidla bukotání a nepravidelnost), zvuk krve procházející děložními cévami a aortou (objem se rytmicky zvyšuje / snižuje a shoduje se s mateřským pulsem). Srdeční frekvence dítěte je obvykle 140 úderů za minutu.

Co jiného lze slyšet

Pokud posloucháte práci srdce jako celku a pak pomocí phonendoskopu můžete měřit srdeční frekvenci. Chcete-li tak učinit, počítat počet úderů po určité časové období - u dětí za minutu, u dospělých třicet sekund (pak vynásobte výsledek dvěma). Tímto způsobem se rozpozná počet srdečních tepů za minutu.

Stejná metoda může být použita k identifikaci a diagnostice arytmie. V tomto případě se časový interval mezi kontrakcemi (v klidném stavu pacienta) neustále mění. Je důležité vědět, že arytmie není vždy patologická a může být přítomna i u osoby se zdravým srdcem, například při respirační arytmii.

Tóny

Stejně jako auskultační body srdce jsou tóny stejné u všech lidí. Existují pouze čtyři. Každý z nich má jinou povahu a zvuk. První tón se vyskytuje při snižování komor. Jeho výskyt se shoduje s pulzací karotické arterie.

Druhý tón je menší než první tón, ale vyšší a hlasitější v zvuku a neslučuje se s pulsem krční tepny. Tento zvuk nastane, když jsou aortální a plicní ventily uzavřeny, ty, které jsou mezi levou komorou a aortou a pravou komorou a plicní tepnou. Uzavření aortální chlopně je navíc dřívější.

První tón je lépe slyšen (a podle toho vyhodnocen) v blízkosti základny srdce, tj. Na místech poslechu mitrálních a trikuspidálních ventilů. Druhá - aortální a plicní.

Během diastoly (odpočinku srdce) se mitrální a trikuspidální ventil nezatáčí, takže se krevní svalovina postupně spojí do komor. Současně se vytvářejí zvuky, které tvoří třetí tón. A čtvrté se vyskytuje v důsledku kontrakce obou atria a aktivní transfúze krve do komor. Pokud má pacient (ve středním věku) třetí a / nebo čtvrtý tón, mluví o patologii.

Body auskultace srdce u dětí (norma), tóny

Při poslechu srdce dětí je třeba znát několik vlastností:

• Všechny zvuky jsou jasnější a hlasitější, protože hrudník je tenčí než ten dospělý.
• V prvních dnech života mohou být tóny hluché a zvuky naznačují vrozené malformace. Rytmus kyvadla prvních dvou tónů je také normou.
• Ve věku dvou let rozštěpení druhého tónu nezajišťuje onemocnění.
• Během puberty lze pozorovat funkční (nepatologické) hluk.

Měli byste také vědět, že třetí a čtvrtý tón u dětí je normou.

Patologie. Znepokojené tóny

Nyní můžete mluvit o možných diagnózách, které lze identifikovat pomocí phonendoskopu. Pozor! Všechny diagnózy jsou přibližné a předpokládané! Pouze odborník jej může doručit.

Možné poruchy oslabení / zesílení tónů:

Štěpení

Pokud jsou tóny rozděleny, můžeme hovořit jak o rychlosti, tak o blokádě svazku Jeho svazku. V případě blokády existují i ​​další známky této nemoci, například deformace komplexu QRS na elektrokardiogramu, ale je to zcela jiný příběh.

Patologie. Vzhled třetího a čtvrtého tónu u dospělého

Jak již bylo zmíněno, tyto tóny by se neměly objevovat ve zdravém dospělém srdci. Pokud se objeví, pak můžeme hovořit o následujících skutečnostech:

Vzhled třetího tónu:

• Chlopňové ventily poruch.
• Myokarditida, srdeční infarkt, srdeční selhání.
• Arteriální hypertenze, stenóza aorty.

Vzhled čtvrtého tónu:

• Chlopňové ventily poruch.
• Myokarditida, srdeční infarkt, srdeční selhání.

Zjevení jednoho a druhého tónu:

• Rozšíření aorty.
• Prolaps mitrální chlopně.

Patologie. Hluky

Hluk je vzhled zvuků, které nejsou typické pro žádné tóny. Často je to kvůli anémii odlišné povahy původu, porušení viskozity krve, tj. Ne kvůli srdeční chorobě. Hluk může nastat také v důsledku nesprávného provozu ventilu.

Milujte srdce!

Srdce je jedinečný orgán, nejspolehlivější a odolnější. Je lepší, aby vůbec neubližovalo, a pokud vznikne nějaký problém, diagnóza a léčba jsou povinné. To může pomoci auskultaci jako jednu z diagnostických metod. Postarejte se o své srdce, nebude tam žádný jiný! A pokud tam bude, pak jistě nenahradí.