Blackmore sonda. Zastavení krvácení z jícnu pomocí sondy Blackmore.

Ezofageální varikózní krvácení je naléhavý stav, který přímo ohrožuje život pacienta. Je charakterizován bleskovou destabilizací pacienta. Masivní ztráta krve z nepřístupných, hojně krvácejících křečových žil v jícnu pomáhá zastavit zlepšení žaludeční trubice, tzv. Blackmore obturation sondy. Toto zdánlivě nenápadné zařízení je stále používáno, a to navzdory špičkovým moderním vybavením břišních oddělení.

Historické pozadí

Obturátor v oblasti Černého moře byl zaveden do lékařské praxe na samém konci, téměř na konci 19. století. Sonda balón, předchůdce moderní sondy, byl nejprve používán Urcelayem v roce 1893 a teprve v roce 1930 podstoupil zlepšení Westphalu.

Dalším krokem ke zlepšení provedl Sengstaken a Blakemore v roce 1950, vyvinuli a zavedli do klinické praxe obturační sondu se dvěma manžety a třemi lumeny. Jedna z nich byla určena k odvodnění žaludku, další dva - na nafukování manžety.

Od té doby se na všech možných manipulacích s cílem zastavit krvácení z jícnu je nejúčinnější obturátor s pneumocylindery.

Zařízení

Toto zařízení je trubička se třemi lumeny.

Jeho hlavní součástí je žaludeční trubice, obvyklá standardní lékařská. Zkouška žaludku Blackmore ji používá nejdříve jako jádro dirigenta a za druhé jako prostředek pro odvodnění žaludku.

Pevně ​​na něm byly dvě tenkostěnné manžety. Distální, žaludeční, sférická manžeta, otok, zajišťuje stabilitu polohy hlavní sondy. Procentální proximální, jícnová, cylindrická manžeta plní hlavní účel. Opuch, zvyšuje se, vyplňuje lumen jícnu, pevně stlačuje krvácí křečové uzliny. Z každé manžety podél hlavní sondy k jejímu proximálnímu konci probíhá tenká spojovací trubka. Používají se k přivádění vzduchu do manžety.

Zastavení krvácení z jícnu pomocí sondy Blackmore je dočasným opatřením k stabilizaci hemodynamiky pacienta a jeho přípravě na operaci, která radikálně ovlivňuje výsledek krvácení.

Popis postupu

Postup může být pro pacienta poměrně nepohodlný, proto je často používán. lokální anestezie nazofaryngu. Pro pre-pacienta je vybrána sonda Blackmore pre-fit. Technique staging zahrnuje povinné sekvenční kroky.

Pacient má výhodnou polohu s mírně zvýšeným koncem hlavy. Obturator se pokusí nalézt pacienta a označit ho na úrovni nosu nebo rtů. Sonda Blackmore, zpracovaná podle pravidel antiseptik, je pečlivě mazána v distální polovině se sterilním vazelínovým olejem, přičemž zvláštní pozornost je věnována oběma válcům.

Distální konec sondy je vložen do vnějšího nosního průchodu a při intenzivním, ale dostatečně kontrolovaném pohybu je zasunut do jícnu a pak do jícnu až po značku. Ujistěte se, že sonda je v žaludku, pokračujte ve vyplňování distální sférické manžety vzduchem. Vzduch je zaveden Janetovou injekční stříkačkou do příslušné zkumavky. Trubice, která komunikuje s kulovou manžetou, je upnutá, aby se zabránilo foukání manžety.

Sonda je jemně vytažena směrem ven k pocitu odporu. Pocit odporu potvrdí přítomnost sférické manžety na výstupu jícnu do žaludku. Sonda Blackmore je upevněna mimo obličej a začíná nafouknout manžetu jícnu. To, když je naplněno vzduchem, tlačí krvácí křečové žíly pažeráku vyčnívající do lumenu.

Pokračujte

Prostřednictvím hlavní žaludeční trubice se žaludek umyje do čisté vody. Poté je velmi snadné sledovat dynamiku krvácení z jícnu v důsledku vyplachování žaludku opakovanými kontrolními promytími pomocí sondy Blackmore. Pokud by umístění sondy bylo technicky a klinicky účinné, výplach žaludku zůstal čistý bez jakéhokoliv přísunu krve.

Sonda v žaludku nesmí být delší než 72 hodin. Pacient je v tomto okamžiku podáván stejnou sondou, je podáván částečně 5-6 krát v malých dávkách tekutých potravin.

Pacient v tomto okamžiku je intenzivně pozorován a při konzervativní hemostatické léčbě se připravuje na radikálnější chirurgickou intervenci.

Opakovaně použitelný zábal s dvojitým balonem podle Blackmoreho je široce používán v moderní naléhavé chirurgické praxi. Zařízení, na první pohled nenáročné, nadále usnadňuje práci lékařů a zachraňuje lidské životy.