IVF fertilizace, těhotenství po IVF. In vitro fertilizace: Státní program

Neplodnost je jedním z nejnaléhavějších problémů pro 17% manželských párů v Rusku (podle WHO). Pokud žena nemůže otěhotnět po dobu delší než jeden rok s pravidelným sexuálním životem a bez použití antikoncepčních přípravků, pak by se měl pár určitě poradit s lékařem.

Ženská a mužská neplodnost: jaký je důvod

Existují různé příčiny ženské neplodnosti:

- Obstrukce vejcovodů (přibližně 40-50%). Vyskytuje se kvůli zánětu, potratu, užívání nitroděložního zařízení, ke kterému došlo pánevní orgány operace v důsledku endometriózy.

- Adheze v pánvi, poruchy ovulace (35-40%).

- Hormonální nerovnováha (5%).

- Poruchy endometria (to je vnitřní sliznice dělohy), vyvolané gynekologickými onemocněními (15-20%).

- Imunologické, psychogenní příčiny (2%).

Existuje také neplodnost nejasného vzniku (5-13%).

U mužů je nedostatek plodnosti (plodnosti) nejčastěji způsoben nízkou pohyblivostí spermií nebo obstrukcí vas deferens kvůli nemoci nebo genetickému onemocnění.

Co je IVF? Hnojení: jak probíhá proces

Fertilizace in vitro je metoda technologie asistované reprodukce, při níž se oplodnění vajíčka spermií objevuje mimo tělo ženy.

1. Stimulace superovulace.

Jeho cílem je dozrávání velkého množství vajec (průměrně až 10), zatímco obvykle 1-2 dospívají. Postup výrazně zvyšuje šance na úspěšné oplodnění. Koneckonců, čím větší je počet vajec, tím vyšší je pravděpodobnost získání zdravých embryí. Superovulace dosažená hormonálními injekcemi.

Stimulace se provádí podle předpisů speciálních IVF protokolů. Regulují sekvenci léků, které vstoupí do těla. Krátký protokol začíná na třetí den menstruačního cyklu a trvá až dva týdny. Kvalita vajíček je průměrná, ale jeho léky jsou snáze tolerovány a riziko syndromu ovariální hyperstimulace je mnohem nižší. Dlouhý protokol trvá až měsíc a jeho přípravky obsahují mnohem více hormonů. Ovules mají téměř stejnou velikost a lepší kvalitu, ale vedlejší účinky jsou několikrát větší. Samotný proces hnojení (IVF) je v obou případech stejný.

2. Transvaginální punkce vaječníků pod ultrazvukovým ovládáním.

Postup je prováděn za účelem získání zralých vajec z folikulů pod intravenózní anestezií a trvá přibližně 30 minut. Pomocí transvaginálního ultrazvuku lékař vloží do vaječníku jehlu přes vagínu a břišní dutinu. Přístroj musí proniknout do folikulu (obsahuje samotné vejce) a přenést vyzrálou zárodečnou buňku do speciální zkumavky. Postup je prováděn na obou vaječnících.

3. Hnojení vajíček.

Jak umělé oplodnění? Tato fáze se provádí v termostatu s dodržením sterility, teploty a času (nejpozději 24 hodin po užití). Před tím se vajíčka kultivují, to znamená, že jsou zkontrolovány, zda splňují fyziologické normy: jejich tvar a struktura jsou analyzovány. To je klíč k úspěchu IVF. Hnojení může být provedeno dvěma způsoby:

- do každé vaječné buňky se přidá mnoho spermií;

- spermie se injektuje ve vajíčku se speciální stříkačkou (postup ICSI). To se provádí, pokud existuje velmi málo aktivních a zdravých zárodečných buněk samec.

Hnojení vajíčka (IVF) lze hodnotit za den. Dobré embrya se pěstují ve speciálním prostředí nejméně po dobu dvou dnů.

4. Embryo přenos do děložní dutiny.

Produkuje se maximálně pátý den po oplodnění. Zpravidla se vybírají dva nejlepší z hlediska vývoje embryí a pomocí speciálního katétru se přenesou do dělohy k připoutání. Tento postup je bezbolestný. Nepoužité embrya jsou zmrazeny pro další IVF (fertilizace in vitro) nebo se souhlasem páry převedené do jiné rodiny.

5. Podporní terapie.

Během nejméně dvou týdnů musí žena posílit své tělo. hormonální léky zvýšit šance na úspěšné těhotenství.

Moderní techniky IVF

Způsob oplodnění se vybírá v závislosti na zdravotním stavu ženy a muže, forma neplodnosti.

Intrauterinní inseminace spermií (ICSI)

Tato metoda se používá v případě pohyblivosti spermiových buněk nebo jestliže existuje příliš málo zdravých zárodečných buněk samec. Inseminaci provádí spermie manžela nebo dárce.

In vitro fertilizace

Tento termín kombinuje celou řadu procedur (stimulace vaječníků, extrakce vajíček pro IVF, oplodnění, kultivace embryí, přenos do dělohy, hormonální terapie), jehož účelem je úspěšné koncepce, těhotenství a úspěšné podání.

IVF v kombinaci s ICSI

U mužské neplodnosti je tato metoda IVF nejúčinnější. Hnojení - jak se tento proces děje? Postup spočívá v ponoření spermatozoidu do cytoplazmy vajíčka a přenosu embrya do dělohy.

ECO + ICSI + MES

Tato metoda reprodukční technologie zahrnuje oplodnění samčí zárodečné buňky se spermiemi pocházejícími z varlat nebo epididymu samčího varlat (v případě obstrukce spermatické šňůry). Proces získávání samčích zárodečných buněk z přílohy je zkratkou MESA.

Účinnost fertilizace in vitro

Naneštěstí metoda IVF, která, i když je moderní metodou technologie asistované reprodukce, nemůže zaručit 100% účinnost. Světová statistika uvádí, že pouze 50-55% pokusů spadá na úspěšné oplodnění IVF. Důsledky mohou být naprosto negativní.

Výsledek IVF a ICSI do značné míry závisí na věku ženy, počtu vyrobených vajec, kvalitě a opět počtu embryí, stavu endometria. Pokud dojde k narušení krevního oběhu, zabrání to úspěšnému připojení embrya.

Dokonce i u zdravého páru dosahuje míra těhotenství bez použití hormonálních stimulantů pouze 25%. V Rusku dosahuje úspěšnost umělé inseminace 34% (v průměru ze všech tří hnojení bude úspěšné pouze jedno).

Ale v žádném případě nemusíte zoufat! U menopauzy, vzdálených vaječníků, problémů s pojetím, umělé inseminace je jediná šance mít dítě.

Otázky dárcovství

Pokud tělo ženy nemůže produkovat vajíčka nebo za přítomnosti genetických onemocnění, mohou páry použít dárcovský materiál. Je tvořena z vajec, které darovaly zdravé ženy, a ty, které hodlají podstoupit proceduru IVF a chtějí zachránit. Pokud byl pacient dárcem, náklady na proceduru zpravidla klesají. Tuto nuanci je však třeba objasnit ve vybrané klinice.

Kromě toho existuje program náhradního mateřství. Podle ní, na základě vzájemného souhlasu, dárcovská žena na ni nese geneticky cizí dítě. Embrya neplodného páru je nahrazena náhradní matkou a po porodu dává dítě rodičům.

Komplikace po umělé inseminaci

1. Vícečetné těhotenství.

Těhotenství po IVF je často mnohočetné. V případě úspěšného hnojení tří nebo více vajíček provede lékař snížení (odstranění) extra embryí, aby zajistil normální vývoj plodu. Poškozuje endometrium, může vyvolat zánět nebo potrat. Také mnohočetné těhotenství často způsobují onemocnění imunitního a endokrinního systému, chronické infekce urogenitálního traktu.

2. Potrat po odstranění extra embryí z dělohy .

3. Spontánní potrat.

4. Ovariální hyperstimulační syndrom.

Vyskytuje se v důsledku hormonální terapie před IVF. Hnojení v tomto případě může být neúspěšné. Syndrom zpravidla vyvolává dlouhý IVF protokol kvůli silnému zatížení hypofýzy. Žena trpí bolestí břicha, dýchavičností a poruchami ovulačního cyklu v budoucnu.

5. Ektopické těhotenství

Tato komplikace nastane, když se embryo neukládá do dělohy, ale do vajíčka. V takových případech se nebude moci vyvíjet normálně a jak se rozrůstá, bude to způsobeno jeho prasknutím.

6. Často se děti předčasně narodí, což zvyšuje riziko vývoje patologií.

Těhotenství po IVF

Hlavním nebezpečím je spontánní potrat. Zpravidla se může stát v prvním trimestru - buď s nezávislým uvolněním zbytku vajíčka, nebo s vajíčkem v děloze, ale těhotenství se zastaví. V tomto případě je lékař nucen udělat kyretáž, což je špatné pro stav endometria a může vyvolat zánět.

Mezi nejčastější příčiny potratu patří genetický faktor (vývoj embryí), hormonální nerovnováha, imunitní konflikt matky a plodu a mnohočetné těhotenství. Aby se snížilo riziko přerušení a ovariální hyperstimulace, žena po ukončení IVF podstupuje hormonální udržovací terapii. Hnojení vajíčka - to je jen začátek cesty, musíte zachránit těhotenství a vytvořit podmínky pro normální vývoj plodu. Lékaři sledují hormonální hladiny progesteronu a estradiolu v krvi (předepsané léky "Duphaston", "Progesteron", "Estrofem", "Divigel", "Dexamethason"). V prvním měsíci po oplodnění by jejich hladina neměla být nižší než 5000-10000 pmoll pro poslední hormon a pro progesteron 100-150 nmol.

Povinnou složkou udržovací terapie je příjem antihypoxických vitaminů vitamínů (zvýšení odolnosti embrya k nedostatku kyslíku): C, B-karoten, B a kyselina listová (pro normální vývoj nervové trubice). První ultrazvuk se doporučuje provést, když vidíte oplodněné vejce (nejdříve tři týdny) a objektivně posuzovat stav vaječníků a endometria.

Státní program ECO

Pro neplodné páry, které snoudí o dětech, ale nemohou nezávisle platit za oplodnění IVF, je státní program skutečnou cestou venku. Státní in vitro fertilizační program je speciální projekt financovaný Ministerstvem zdravotnictví. S jeho pomocí mohou neplodné páry provádět oplodnění IVF zdarma. Poprvé byla tato příležitost poskytnuta v roce 2006, kdy byla umělá inseminace zařazena do seznamu high-tech zdravotní péče v podřízených nemocnicích Ruské akademie lékařských věd.

Od roku 2013 lze postup IVF bezplatně dokončit v rámci Programu státních záruk bezplatné lékařské péče pro občany (dokonce i těch, kteří nežijí v Rusku). Podle jeho bodů bude stát hradit veškeré náklady na drogy, klinické vyšetření a hnojení. Je však třeba připomenout, že se to týká pouze prvního pokusu (i když částka není uvedena v legislativním základu), a pokud je neúspěšná, pak budou všechny pacienty s největší pravděpodobností muset zaplatit. V roce 2014 činily náklady na jeden protokol IVF 113 109 rublů.

Pro ty, kteří nemohou hromadit částku pro oplodnění IVF, může státní program platit za tři metody technologie asistované reprodukce:

- oplodnění in vitro;

- snížení embryí (snížení počtu vyvíjejících se embryí);

- zavedení spermatu do vajíčka (zkráceně ICSI).

V roce 2009 byla do programu zavedena nová pravidla, která jsou stále platná. Vztahují se k pohlaví a zdravotním aspektům IVF. Dříve se ženy mohly podrobit volnému postupu IVF pouze pro tubální neplodnost. Nyní je k dispozici všem a pro každou diagnózu.

Program umělé inseminace neupravuje žádné věkové omezení. Ale stojí za to vzít na vědomí, že každá federální čtvrť stále stanoví svůj vlastní věkový limit. Například v Moskvě je prah 38 let pro ženy. Proto musí být takové momenty specifikovány.

Seznam dokumentů pro komisi pro postoupení na postup IVF a vystavení kupónu

1. Aplikace pacienta nebo jeho zástupce na výkonný orgán v oblasti zdraví.

2. Výpis z lékařského záznamu podpisem vedoucího lékaře zdravotnického zařízení, kde je pacient sledován. Dokument musí obsahovat informace o zdravotním stavu, léčbě, výsledcích vyšetření a také doporučení ohledně vhodnosti zaslání osoby k poskytnutí lékařské péče na špičkové úrovni (zkratka VMP).

3. Kopírovat zdravotní politiky a cestovních pasů.

4. V případě potřeby kopie povinného dokumentu důchodové pojištění.

Seznam dokumentů potřebných k pověření klinice, kde se provádí umělé oplodnění (jsou potřebné pro doložení skutečné potřeby postupu pro určitou osobu):

- kupon na poskytování VMP;

- výsledky testů (musí být provedeny nejdříve před měsícem);

- výpis z lékařské karty a jiných lékařských dokladů;

- kopii cestovního pasu;

- lékařská zpráva hlavního lékaře o racionálnosti postupu.

Postup pro získání kvót pro bezplatný postup umělé inseminace

Nejprve musíte získat výpis z lékařských záznamů a výsledky testů od svého lékaře. Po podpisu a závěru vedoucího lékaře tento balíček dokumentů posoudí komise pod vedením zdravotnického orgánu regionu, ve kterém žije žadatel. Téměř vždy probíhá setkání bez pacienta. Pokud je rozhodnutí komise pozitivní, pak budou dokumenty zaslány na profilovou kliniku, která se zabývá IVF, a žadateli bude dán kupon s datem a jménem lékařské instituce a protokolem zasedání komise.

Komise zpravidla přezkoumává dokumenty a rozhoduje asi 10 dní. Asi dva týdny jsou analyzovány specialisty na klinice, kde provedou samotný postup. Konečný výsledek hospodaření s rozpočtem je v průměru zaznamenán po uplynutí tří týdnů čekání. Ale to je jen část cesty, stále ještě probíhá testování na samotné klinice. Trvá to v průměru 3 týdny až 2 měsíce. Vyplatí všechny testy, které pár provede, než bude oficiálně zařazena na seznam na vlastní náklady. Některé z nich mohou být provedeny výhradně, v případě odmítnutí řízení jejich náklady nebudou hrazeny.

Pokud ze zdravotních důvodů žena potřebuje oplodnění pomocí IVF, nikdo nemá zákonné právo odmítnout své rozpočtové výdaje. Počet míst pro postup je regulován kvótami, které jsou každoročně schváleny. Při absenci kvót před koncem roku musí pacient poskytnout čekací listinu.

Alternativní volbou pro výkon IVF postupu je platit pro placené kliniky reprodukčního zdraví.

Eco: kam máš dělat? Recenze

Pokud se pár rozhodne postupovat podle státního programu, bude nutné se zaměřit na specializované kliniky, které se na něm podílejí. Jejich seznam se mění téměř každý měsíc, takže je třeba tyto informace objasnit na internetových stránkách zdravotního oddělení vašeho regionu. Nezapomeňte, že jejich počet není příliš velký, takže jsou možné fronty. Doposud jsou k dispozici specializované kliniky, které poskytují bezplatnou IVF v rámci politiky povinného zdravotního pojištění pouze v Moskvě, Petrohradě, Čeljabinsku, Tyumene, Ufa, Omsku, Samaru, Permu.

Kde dělat umělé oplodnění? Tam jsou soukromé kliniky téměř v každém velkém městě v Rusku. Neexistují žádné fronty a hodně papírování, ale naprosto všechny postupy a techniky odborníků jsou placeny. Kromě toho musíte být opatrní, abyste se nezakázali k podvodu. Někteří bezohlední lékaři jsou záměrně neúčinnými taktickými léčebnými postupy, které pacientovi trochu doručují a dostanou za něj zaplaceno. V průměru bude soukromá klinika fakturovat ve výši 180-220 tisíc rublů. pouze pro umělou inseminaci. Hodnocení (asi 500) z různých fór a komentářů k článkům IVF nám umožnilo vyvodit následující závěry:

- s doklady a analýzami existuje mnoho byrokratických byrokracií;

- každá oblast má své vlastní zvláštnosti zahrnující ženu ve frontě pro bezplatnou IVF (například s maturitou, rodinnou výživou, volnou čekací dobou IVF);

- Lékaři v obytném komplexu jsou často v rozporu se zákonem odmítáni rozdávat pokyny tomuto specializovanému středisku, kde chce žena, navrhovat instituce z jejího "zvláštního" seznamu nebo přitahovat čas k vydávání doporučení pro IVF z osobních důvodů;

- testy, které je třeba předložit, než obdržíte komisi pro zařazení do seznamu pro volné hnojení, jsou velmi drahé;

- proces je nákladný a může být opakován několikrát;

- metody umělé inseminace jsou účinné o 40-50%;

Současně je IVF nejúčinnější způsob, jak porodit dítě s diagnózou "neplodnosti" (pokud se všechny ostatní metody léčby ukázaly jako neúčinné).

Postup oplodnění in vitro má své nevýhody: je velmi nákladný, nemusí poskytnout požadovaný výsledek při prvním pokusu, nebo vůbec ne. Ale na druhou stranu, pokud žena nemůže porodit dítě a všechny pokusy o IVF jsou neúspěšné, pak existují programy darování a náhradního mateřství. Navzdory všem nevýhodám tohoto postupu je dnes pro mnohé bezdětné páry ECO oplodnění poslední nadějí. Většina recenzí potvrzuje, že je nejúčinnější způsob, jak mít dítě s nevyléčitelnou neplodností.