Lumbální punkce. Technika, indikace a kontraindikace

Lumbální punkce je speciální diagnostický nebo terapeutický postup, při němž lékař převezme vyšetření míchy. Díky tomu lze posoudit problémy, které se vyskytují v mozku a míchu, a přesně určit příčiny onemocnění. V tomto článku budeme podrobně analyzovat, jaká je bederní punkce, indikace a kontraindikace pro její provedení, stejně jako postup pro jeho provedení.

Technika

Tak jak je to bederní punkce, nebo jiným způsobem lumbální punkce? Technika je následující: pacient leží na jeho boku nebo sedí, silně se opírá dopředu. Zadní část je dezinfikována a lokálně anestetizována, po které je dlouhá jehla vložena do prostoru mezi 3. a 4. nebo mezi 2. a 3. bederním obratlem, aby se zachytilo malé množství mozkomíšního moku (přibližně 5-10 ml).

Celý postup trvá déle než 15 minut. Dále se shromážděný materiál vyšetří na obsah glukózy, bílkovin, dalších buněk a látek. Pro zjištění infekce je možné provádět očkování.

Po bederní punkci po nějakou dobu byste měli zůstat v poloze na levé straně. Pacient je vyzýván, aby pít spousty tekutin. Po hodině můžete vstát a jít o svou firmu. V příštích 2-3 dnech se však doporučuje odpočívat více, nikoliv přetížit tělo.

Účel postupu

Lumbální punkce může sledovat dva cíle: terapeutické nebo diagnostické.

Pro terapeutické účely se provádí postup, aby se likér vytlačil a normalizoval jeho cirkulaci; k řízení stavů spojených s hydrocefaliem; pro rehabilitaci mozkomíšního moku s meningitidou. Kromě toho je možné pomocí lumbální punkce podávat léky, například antiseptiky, antibiotika a další.

Pro diagnostické účely se provádí punkce pro studium mozkomíšního moku. Po odběru alkoholu se analyzuje, tj. Určují barvu, průhlednost, složení, zkoumají biochemické vlastnosti, provádějí mikrobiologické testy a sejí. Během postupu se měří tlak lázně, propustnost míchy, kompresní testy se provádějí.

Vedle výše uvedených skutečností umožňuje bederní punkce vstup do míchaček na bolest membrány pro epidurální anestezii, stejně jako radiopasné látky v některých speciálních rentgenových studiích k určení intervertebrální kýly.

Jak se připravit na postup?

Přípravou pro bederní punkci je povinné vyprazdňování močového měchýře. Dále byste měli předem informovat lékaře, pokud: Neustále užívejte jakékoli léky; jsou alergičtí na drogy; jsou těhotné nebo kojí; trpí poruchami krvácení nebo pilními léky na ztenčení krve (aspirin, heparin atd.).

Indikace pro punkci

Pro tento postup existují absolutní a relativní indikace. První je podezření na infekci v centrální nervové soustavě. Mohou to být meningitida, ventrikulitida, encefalitida. Indikace je také léze membrán míchy a mozku způsobené rakovinou; hydrocefalus; diagnostika a detekce fistula mozkomíšního moku; studovat subarachnoidní krvácení v případě, že není možné provádět výpočetní tomografii.

Relativní údaje pro studii: horečka neznámého původu u dětí mladších dvou let; vaskulární embolie; zánětlivé neuropatické syndromy; lupus erythematosus; dimyelinačních procesů.

Kontraindikace

Pokud má pacient léze nebo známky otoku mozku, hydrocefalusu, intrakraniální hypertenze, existuje určité riziko axiálního vkládání během postupu a riziko se zvyšuje zavedením silné jehly nebo velkého množství mozkomíšního moku. Za takových podmínek se punkce provádí v extrémních případech, kdy není možné ji nahradit jinou zkouškou. Počet výstupních tekutin by měl být minimální.

Méně významné kontraindikace jsou považovány za infekční procesy v oblasti křídel a dolní části zad, poškozují srážení krve a užívají antikoagulancia. S opatrností se bederní punkce provádí, když je podezření na rupturou mozkovou aneuryzma a krvácení, stejně jako během blokády. subarachnoidní prostor v míše.

Nežádoucí účinky

Nejčastějším důsledkem bederní punkce jsou bolesti hlavy. Až 50% pacientů je postiženo. Ve většině případů se bolestivost vyskytuje 2-3 dny po zákroku, velmi se liší v závažnosti, zvyšuje se, když osoba sedí nebo stojí, ale klesá v náchylné poloze. Navíc bolesti hlavy mohou být doprovázeny nevolností, zvonění v uších, rozmazané vidění a závratě.

Zvláštní zacházení se zpravidla nevyžaduje. Bolest je přijatelná, neutralizována použitím konvenčních léků proti bolesti a zmizí sama za pár dní. Důležitým aspektem je to, že k jeho odstranění by neměl trvat "aspirin", protože to je antikoagulant, ztenčení krve, což je po punkci nežádoucí.

Následující podmínky vyžadují naléhavou návštěvu lékaře: výskyt silné horečky a zimnice, pocit těsnosti v oblasti krku. To vše může být příznakem infekce a zánětu míchy míchy.

Možné komplikace

Lumbální punkce, stejně jako jiné invazivní intervence v těle, může mít riziko infekce. Je však velmi malý a je přibližně 0, 0001%. Pokud má pacient v místě zamýšleného punkování zánětlivé kožní onemocnění, nedojde k punkci, protože to významně zvyšuje riziko infekce.

Krvácení je možné v případě akumulace krve v epidurálním prostoru. Existuje tzv. Epidurální hematom.

Extrémně zřídka dochází ke stlačování nebo posunu mozkového kmene. K tomu může dojít při zvýšení intrakraniální tlak nebo existující nádor v mozku. Aby se zabránilo takové komplikaci, předtím, než je pacient propíchnut, je prováděna počítačová nebo magnetická rezonanční tomografie.

Vlastnosti dětí

Lumbální punkce u dětí se používá pro neoplastické onemocnění, stejně jako potvrzuje meningitidu, encefalitidu, krvácení a diagnózu degenerativních a vaskulárních změn.

U novorozenců je bedrová punkce možná ve vzpřímené poloze, protože v ležaté poloze děti často snižují ventilaci a dochází k narušení perfuze, což může vést k selhání dýchání.

Lékař zpravidla provádí bederní punkci s asistentkou, která uklidňuje a odvádí dítě a zároveň ho udržuje stacionární ve chvíli, kdy jehla vstoupí.

Opakované průrazy jsou ošetřeny. intrakraniální hypertenze po krvácení nebo meningitida u dětí do 2 let věku.

Co ovlivňuje výsledky?

Během postupu je velmi důležité být v pevné poloze, protože jinak je obtížné získat správný výsledek.

Navíc správná implementace punkce je obtížná, pokud je pacient obézní, dehydratovaný, artritida.

Takže článek považuje takové diagnostické a léčebné opatření za bederní punkci, indikace a kontraindikace pro její provedení. V současné době je tento postup velmi informativní metodou studia procesů, které se vyskytují nejen v míchu, ale i v jiných systémech těla. Při dodržování všech pravidel provádění a kompetentního přístupu lékaře je riziko komplikací po punkci minimalizováno.