Nozokomiální infekce: způsoby šíření a prevence

Navzdory nedávnému pokroku v systému zdravotní péče zůstává nosokomiální infekce akutním lékařským a společenským problémem. V případě spojení s hlavní chorobou se zhoršuje průběh a prognóza onemocnění.

Nozokomiální infekce: definice

Nejrůznější nemoci mikrobiálního původu, které jsou výsledkem návštěvy lékařské instituce za účelem získání lékařské péče, vyšetření nebo plnění některých povinností (práce), se nazývají "nozokomiální infekce".

Definice Světové zdravotnické organizace (WHO) zdůrazňuje, že infekce se považuje za nozokomiální (nosokomiální), pokud se její první projev uskutečnil nejméně dva dny poté, co byl v léčebně. V případě příznaků v době přijetí pacienta a vyloučení pravděpodobnosti inkubační doby se infekce nepovažuje za hospitalizovanou.

Původ

Hlavními příčinami nozokomiálních infekcí jsou:

1. Bakterie:

• Staphylococcus;
• gram pozitivní koksová flóra;
• intestinální a Pseudomonas aeruginosa ;
• sporogenní ancloridové neklostridiá;
• gram-negativní tyčinkovitá flóra (například Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• ostatní.

2. Viry:

• rhinoviry;
• rotavirusy;
• virové hepatitidy;
• chřipka;
• spalničky;
• kuřecí neštovice;
• herpes;
• adenovirové infekce ;
• respirační syncytiální infekce;
• HIV;
• ostatní.

3. Houby:

• podmíněně patogenní;
• patogenní.

4. Pneumocysty.

5. Mykoplasma.

6. Parazity:

• roztočů roztočů ;
• pinworms;
• ostatní.

Klasifikace

Existuje obecně uznávaná klasifikace takových infekcí. Hlavní kritéria jsou:

1. Způsoby přenosu nosokomiální infekce:

• vzdušný (aerosol);
• vodní potraviny;
• kontaktní-instrumentální (post-injekce, operace, transfúze, endoskopie, transplantace, dialýza, hemosorbce, po porodu);
• kontakt s domácností;
• posttraumatické;
• ostatní.

2. Povaha a doba trvání toku:

• dlouho;
• subakutní;
• ostré.

3. Složitost klinické léčby:

• plic;
• médium;
• těžké.

4. Stupeň šíření infekce:

4.1. Distribuované v celém těle (septikémie, bakterémie a další).

4.2. Lokalizováno:

• respirační (např. bronchitida);
• oko;
• infekce kůže a podkožní tkáně (například spojené s popáleninami atd.);
• Infekce v ORL (otitis a další);
• patologické stavy trávicího systému (gastroenterokolitida, hepatitida, abscesy atd.);
• infekce reprodukčního systému (například salpingo-ooforitis);
• urologické (cystitida, uretritida atd.);
• infekce kloubů a kostí;
• zubní;
• kardiovaskulární infekce;
• onemocnění centrálního nervového systému.

Zdroje nozokomiální infekce

Distributoři nozokomiálních infekcí jsou:

1) pacientů (zejména těch, kteří jsou v nemocnici po dlouhou dobu), pacientů z chirurgické nemocnice s chronickými nebo akutními formami hnisavých septických onemocnění;

2) zdravotnických pracovníků (nosičů pacientů a bakterií), což zahrnuje jak lékaře, tak ošetřovatelský personál.

Návštěvníci nemocnice jsou menšími zdroji nozokomiální infekce, ale mohou být nemocní s ARVI, stejně jako nosiči enterobakterií nebo stafylokoků.

Způsoby šíření

Jak se nosokomiální infekce přenáší? Způsoby distribuce jsou následující:

- vzduchem nebo aerosolem;

- kontakt a domácnost;

- potraviny;

- přes krev.

Nozokomiální infekce v nemocnicích lze také předat:

1. Objekty, které jsou přímo spojeny s vlhkostí (umývadla, infuzní tekutiny, pitné nádrže, nádrže obsahující antiseptiky, dezinfekční prostředky a antibiotika, voda v květináčích a hrncích, klimatizační zvlhčovače).
2. Kontaminované přístroje, různá zdravotnická zařízení, ložní prádlo, nábytek v ložnici, předměty a materiály pro péči o pacienta (obvazový materiál atd.), Uniformy zaměstnanců, ruce a vlasy pacientů a zdravotnického personálu.

Riziko infekce se navíc zvyšuje, jestliže je přítomen trvalý zdroj nosokomiální infekce (například neoznámená infekce u dlouhodobě léčeného pacienta).

Jaký je důvod pro zvýšení nozokomiálních infekcí?

Nozokomiální infekce v posledních letech získává stále větší a větší rychlost: počet registrovaných případů v Ruské federaci narostl na šedesát tisíc ročně. Důvody tohoto nárůstu nemocničních infekcí mohou být jak objektivní (což nezávisí na managementu a zdravotnickém personálu lékařských institucí), tak i subjektivní. Krátce se zabývejte každou z možností.

Objektivní příčiny nozokomiální infekce:

• existuje řada zdravotnických zařízení, která nesplňují moderní požadavky;
• jsou vytvořeny rozsáhlé nemocniční komplexy s ekologií;
• bakteriologické laboratoře jsou špatně vybaveny a vybaveny;
• existuje nedostatek bakteriologů;
• neexistují účinné metody léčby stafylokokového nosiče, stejně jako podmínky pro hospitalizaci;
• kontakty pacientů a pracovníků jsou stále častější;
• zvýšení frekvence vyhledání lékařské pomoci;
• zvýšení počtu lidí s nízkou imunitou.

Subjektivní příčiny infekce:

• neexistuje jediný epidemiologický přístup ke studiu nemocničních infekcí;
• nedostatečná úroveň preventivních opatření a školení lékařů a ošetřovatelů;
• neexistují žádné metody pro kvalitativní sterilizaci určitých typů zařízení, nedostatečná kontrola prováděných postupů;
• zvýšení počtu nediagnostikovaných dopravců mezi zdravotnickými pracovníky;
• neexistuje úplný a spolehlivý popis nozokomiálních infekcí.

Skupina rizik

Navzdory úrovni a kvalifikaci zdravotnického zařízení, zaměstnancům, kteří tam pracují, a kvalitě přijatých preventivních opatření se téměř každý může stát zdrojem nebo cílem nozokomiální infekce. Existují však některé segmenty populace, jejichž tělo je nejčastěji infikované.

Mezi tyto osoby patří:

- pacienti ve věku dospělosti;

- děti do deseti let (nejčastěji předčasné a oslabené imunitní systém);

- pacienti, kteří mají sníženou imunobiologickou ochranu v důsledku onemocnění spojených s onemocněním krve, onkologií, autoimunitním, alergickým, endokrinním onemocněním a po delších operacích;

- pacientů, jejichž psychofyziologický stav byl změněn kvůli ekologickému utrpení na území místa bydliště a práce.

Vedle lidského faktoru existuje řada nebezpečných diagnostických a terapeutických postupů, které mohou vyvolat nárůst nozokomiálních infekcí. To je zpravidla způsobeno nesprávným provozem zařízení a nástrojů, stejně jako ignorováním kvality preventivních opatření.

Chirurgické infekce ran

Nosocomální chirurgická infekce (CRI) zaujímá levý podíl na celkové hmotnosti nemocničních infekcí - v průměru 5,3 na 100 pacientů.

Takové patologie jsou rozděleny na povrchní (postižené kůže a podkožní tkáně), hluboké (postižené svaly a fascia) a infekce dutiny / orgánu (postihují se jakékoliv anatomické struktury).

Infekce nastává jak z vnitřních důvodů, tak z vnějších faktorů. Ovšem více než osmdesát procent infekcí je spojeno s interními infekcemi, které se vyskytují v pracovních a šatních prostorech rukama osobních a lékařských nástrojů.

Hlavní rizikové faktory pro infekce v chirurgických jednotkách jsou:

- existence centralizované provozní jednotky;

- časté používání invazivních postupů;

- provádění dlouhých operací;

- pacienti, kteří dlouhodobě leží po těžkých operacích.

Preventivní opatření

Pro snížení rizika infekce a růstu nemocničních infekcí je zapotřebí mnohostranných preventivních opatření. Z organizačních, epidemiologických, vědeckých a metodologických důvodů je velmi obtížné. Účinnost plánovaných a prováděných opatření zaměřených na boj s nemocniční infekcí závisí do větší míry na plánování zdravotnických zařízení v souladu s moderním vybavením, na nejnovějších vědeckých úspěších a přísném dodržování antiepidemického režimu.

Prevence nozokomiálních infekcí se provádí v několika směrech, z nichž každá nutně zahrnuje hygienická a protiepidemická opatření.

Tyto činnosti souvisejí s dodržováním podmínek pro provádění hygienické údržby celé zdravotnické instituce, s použitými zařízeními a nástroji, s dodržováním pravidel osobní hygiena pacientů a poskytovatelů zdravotní péče.

Obecné čištění komor a funkčních prostor probíhá jednou měsíčně nebo častěji, pokud je to z dobrého důvodu. Zahrnuje důkladné mytí a dezinfekci podlah, stěn, zdravotnického vybavení, stejně jako utírání nábytku, svítidel, žaluzií a dalších možných předmětů z prachu.

Nejméně dvakrát denně je třeba provádět mokré čištění všech prostor, a to vždy s použitím čisticích prostředků, dezinfekčních prostředků a čistících zařízení, které mají zvláštní označení.

Pokud jde o všeobecné čištění takových prostor, jako je provozní jednotka, porodnice a šatna, mělo by to být prováděno jednou týdně. Současně je nutné z haly úplně odstranit vybavení, inventář a nábytek. Také po vyčištění a během provozní doby je nutné dezinfikovat prostory stacionární nebo mobilní ultrafialové germicidní žárovky (1 W výkonu na 1 m ³ místnosti).

Obecně platí, že prevence nosokomiálních infekcí by měla poskytovat jednu z nejdůležitějších aktivit - denní dezinfekční proceduru. Jeho účelem je zničit možné mikroorganismy v odděleních, na zařízeních a nástrojích.

Nozokomiální infekce - objednávka prevence nosokomiální infekce

Vláda měla vždy problém nozokomiálních infekcí. K dnešnímu dni existuje asi patnáct příkazů a dalších regulačních dokumentů Ministerstva zdravotnictví SSSR, RSFSR a Ruské federace. První publikace byla publikována v roce 1976, ale jejich význam je pro tento den relevantní.

Systém sledování a prevence nosokomiálních infekcí byl vyvinut již řadu let. A služba epidemiologů Ruské federace byla legalizována až po devadesátých letech (v roce 1993) souběžně s vyhláškou č. 220 "O opatřeních na rozvoj a zlepšení infekčních služeb v Ruské federaci". Tento dokument upravuje pravidla, která se zaměřují na rozvoj infekční služby a vyhlídky na zlepšení činnosti zdravotnických zařízení pro tento kurz.

V současné době jsou vypracovány doporučené dokumenty popisující potřebná opatření pro prevenci infekcí způsobených vzduchem a implantáty.

Dohled VBI

Infekční kontrola nozokomiálních infekcí je epidemiologický dohled v zemi, městu, okresu a v podmínkách jednotlivých zdravotnických zařízení. To znamená proces průběžného sledování a provádění na základě epidemiologické diagnostiky akcí zaměřených na zlepšení kvality zdravotní péče a zajištění bezpečnosti zdraví pacientů a zaměstnanců.

Pro plné uplatnění nosocomického programu kontroly infekce je nutné správně vyvinout:

- strukturu řízení a distribuci funkčních povinností kontroly, která by měla zahrnovat zástupce správy lékařské instituce, vedoucí odborníky, zdravotnický personál střední úrovně;

- systém úplné registrace a zaznamenávání nozokomiálních infekcí, který je zaměřen na včasnou detekci a registraci všech purulentně septických patologií;

- mikrobiologická podpora kontroly infekce na základě bakteriologických laboratoří, ve kterých lze provádět vysoce kvalitní studie;

- systém organizování preventivních a protiepidemických opatření;

- současný flexibilní systém vzdělávání zdravotnických pracovníků v oblasti kontroly infekce;

- systém ochrany zdraví zaměstnanců.