Symptomy, příčiny, diagnóza, léčba pseudomembranózní kolitidy

Pseudomembranózní kolitida je zánětlivá onemocnění, která má povahu infekce. Tento proces je obvykle výsledkem užívání antibiotik pro léčbu různých patologií. Výsledkem je, že vláknité plaky se tvoří na střevní sliznici.

Popis choroby

Pseudomembranózní kolitida je zánět tlustého střeva. Po antibiotikách používaných k léčbě různých druhů infekčních onemocnění se u pacientů objevuje specifická dysbakterióza. Vedlo ke vzniku zánětlivého onemocnění střev při současné tvorbě vláknitých plátů.

Podle statistik se u 15 000 pacientů užívajících antibiotika rozvíjí tato patologie u jednoho pacienta. Taková komplikace je považována za zvlášť nebezpečnou pro osoby s oslabenou imunitou, protože téměř okamžitě vyvolávají symptomy intoxikace. dehydratace těla.

Příčiny onemocnění

Patogenem je mikroorganismus zvaný Clostridium difficile. To je patogenní bakterie, diagnostikována u 3% zdravé populace s různými věkovými skupinami. Během své životaschopné činnosti identifikuje dva typy toxinů: A a B. Tyto látky poškozují střevní stěnu, což vyvolává výskyt symptomů charakteristických pro pseudomembranózní kolitidu.

Hlavním důvodem vzniku tohoto onemocnění je použití antibakteriálních léčiv (to jsou makrolidy, cefalosporiny, peniciliny). Pravděpodobnost výskytu se několikrát zvyšuje současným užíváním antibiotik, antidiarrheálních léků, chemoterapie, imunosupresiv a antipsychotik. Kromě toho je zvláště důležitá přítomnost souběžných onemocnění, jejich závažnost. Vývoj pseudomembranózní kolitidy může být vyvolán faktory, jako jsou:

• Patologie trávicího traktu (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba).
• Nekontrolované antacidy.
• Zhoubné novotvary.
• Ischemická kolitida.
• Dlouhodobý pobyt v nemocnici (přistoupení doprovodných patologií).
• Po operaci na břišních orgánech.
• Po častých manipulacích na střevě (kolonoskopie, sigmoidoskopie).

Pseudomembranózní kolitida: příznaky

Výskyt této nemoci je způsoben pouze závažností jejího průběhu. V mírné formě není možné diagnostikovat onemocnění včas, protože nemá prakticky žádné zřejmé klinické příznaky. Symptomy jsou obecné povahy a připomínají normální trávicí poruchy spíše než pseudomembranózní kolitidu. Zánět tlustého střeva po antibiotikách, tj. Jejich zrušení, obvykle zmizí sám, průjem se zastaví.

Průměrná forma gravitace je charakterizována vzhledem krvavých a slizovitých nečistot ve stolici. Pacienti se stěžují na ostrý břišní bolest, který se zintenzivňuje pouze před okamžitým účinkem defekace. Na pozadí průjem a známky dehydratace se objevují příznaky intoxikace (slabost, ztráta chuti k jídlu, horečka). Často existují falešné naléhavé potíže, které také vyvolávají vážné nepohodlí.

V těžké formě, kromě charakteristických symptomů pseudomembranózní kolitidy, se v práci srdce vyskytují nepravidelnosti. Obvykle se objevují ve formě tachykardie a hypotenze. Tento klinický obraz je způsoben porušení metabolismu bílkovin.

Existují také tzv. Bleskově rychlé formy patologie se smrtelným následkem. V roli hlavní příčiny smrti se nejčastěji objevuje toxická expanze tlustého střeva se současnou perforací.

Jak je nemoc u dětí?

U novorozenců a kojenců prvního roku života je typický vysoký stupeň přepravy bakterií Clostridium difficile. Současně se vývoj kolitidy u pacientů této věkové skupiny vyskytuje extrémně vzácně, a to i při dlouhodobém podávání antibakteriálních látek.

Zvláštní imunita dětí u této bakterie je způsobena určitými věkovými vlastnostmi struktury střevní sliznice a také přítomností protilátek získaných od matky v krvi. Rizikovou skupinou jsou pacienti se závažnou leukopenií, Crohnova choroba nebo girshprunga.

Nejčastěji se pseudomembranózní kolitida u dětí rozvíjí v důsledku dlouhodobého pobytu v léčebně a užívání antibiotik. Využití tohoto léku na ambulantním základě může také vést ke vzniku postižení. Onemocnění začíná akutně. Charakteristickým rysem klinického obrazu je absence výrazných symptomů intoxikace, proto vedoucí místo patří k syndromu průjmu. Někdy je většina fekálních hmot reprezentována hustou kaší vláknitých usazenin.

V případě těžkých onemocnění je možné krvácení do střeva, perforace orgánů s následným rozvojem peritonitidy a sepse.

Co je požadováno vyšetření?

Potvrďte, že konečná diagnóza je možná pouze po shromáždění historie a zpracování výsledků průzkumu.

Během počátečního vyšetření odborník obvykle zaznamenává citlivost břicha na palpaci, jeho otok, zrakově znatelné zvýšení objemu, zvýšení teploty. Pokud se pacient stýká s prodlouženým průjmem, který doprovází podávání antibiotik, indikuje to také pseudomembranózní kolitidu.

Diagnóza onemocnění zahrnuje:

• Obecný krevní test.
• Vyšetření výkalů (pozitivní test na rozpustný protein, krvinky, nečistoty hlienu).
• CT vyšetření břišních orgánů.
• Bakteriologické vyšetření výkalů.

Navíc může být vyžadována sigmoidoskopie. Tato výzkumná metoda umožňuje zhodnotit typický obraz onemocnění: střevní sliznice je jasně viditelný vláknitý nažloutlý odstín.

Etiotropní léčba

Pokud se u Vás vyskytne prodloužený průjmy, nejdříve byste měli přestat užívat antibakteriální léky. Jakékoli antibiotikum pro pseudomembranózní kolitidu může pouze zhoršit stav pacienta. Mírná forma nemoci, která není doprovázena výraznými příznaky, nevyžaduje žádnou závažnou léčbu.

V těžkých a středních formách, kdy průjem pokračuje po ukončení léčby, je předepsána možnost etiotropní léčby. Clostridium difficile je citlivý na vankomycin a metronidazol. Nejčastěji se předepisuje. "Vankomycin" se používá, pokud má pacient kontraindikaci na "Metronidazol" (poškození jater, CNS patologii, individuální intoleranci).

Boj proti dysbakterióze se také týká etiotropní terapie. Taková léčba se doporučuje u všech forem onemocnění, jak normalizovat činnost střev a předcházet možným recidivám. V tomto případě jsou obvykle předepsány následující bakteriální přípravky: "Bifidumbacterin", "Colibacterin", "Bifikol".

Patogenetická léčba a pseudomembranózní kolitida

Tento typ léčebného režimu zahrnuje léčbu hlavních symptomů onemocnění. Především je nutné eliminovat syndrom dehydratace (dehydratace). Navíc požadovaná korekce poruch metabolismu proteinů / elektrolytů, detoxikační terapie.

Při těžké dehydratace je podávání Ringerových roztoků předepsáno pod neustálou kontrolou diurézy. Aby se kompenzovala ztráta bílkovin, používá se lidská plazma. Pokud závažný průjem způsobí změnu metabolismu elektrolytu, po konečné redukci diurézy se injektují roztoky chloridu draselného. Ke snížení příznaků syndromu intoxikace je indikován cholestyramin. Tento nástroj nejen váže toxiny vylučované bakteriemi, ale také je odstraňuje z těla.

Chirurgická intervence

Chirurgický zákrok se doporučuje v případě perforace střeva, toxické rozšíření střeva, závažný průběh onemocnění. Pokud během 2 až 3 dnů intenzivní terapie nepřinese pozitivní výsledky, rozhodne lékař o operaci. Očekávaná taktika v takové situaci je nepřijatelná, protože smrt může nastat velmi rychle.

Ve světelné formě takové patologie jako pseudomembranózní kolitida, léčba Je chirurgicky předepsán v 45% případů. Zpravidla se uchylují k kolektomii s následnou tvorbou ileostomie. Během tohoto postupu lékař odstraní část tlustého střeva a odstraní konečný segment. tenké střevo na přední břišní stěně. Po operaci se pacientova situace výrazně zlepšuje, existuje šance na konečné oživení. Na druhé straně je počet úmrtí i po operaci vysoký (z 25 na 75%). Úmrtnost je způsobena vážným počátečním stavem pacientů a pozdním léčením.

Po stabilizaci pacienta začíná druhá fáze operace. Lékař tvoří anastomózu mezi tenkým střevem a samotným rektálním pahýlem.

Promluvme si o výživě

Pokud je onemocnění doprovázeno těžkým průjmem, je hladování indikováno u pacientů po dobu tří dnů. Současně je nutné použít velké množství kapaliny. Povolený čaj bez cukru, boky boků nebo obyčejná ne-uhličitá voda.

Postupně můžete rozšířit dietu. Několik dní bylo povoleno nízkotučné jogurtové a neslazené želé. Pak můžete zadat strouhaný tvaroh a hladce přepínat na výživu pro osoby trpící enterokolitidou (tabulka číslo 4A).

Během období obnovy by měla být strava systematicky rozšiřována. V této fázi pacienti s diagnózou diety "pseudomembranózní kolitidy" umožňují konzumaci téměř všech produktů.

Bez ohledu na závažnost onemocnění po celou dobu léčby se doporučuje omezit konzumaci alkoholických nápojů, muffinů, uzeného masa, smažených a nadměrně tučných potravin.

Předpověď

Pseudomembranózní kolitida je považována za spíše závažnou komplikaci po antibiotické léčbě. V mírnějších formách onemocnění, v případě včasného stažení léků a eliminaci dysbiózy, je prognóza příznivá. Mírné formy mají tendenci se opakovat. Ve zvláště závažných případech může dojít k úmrtí i po správně předepsané léčbě. Příčinou úmrtí mohou být metabolické poruchy způsobené rychle se rozvíjející dehydratací.

Preventivní opatření

Abyste zabránili vzniku pseudomembranózní kolitidy, je důležité správně užívat antibakteriální přípravky. V tomto případě by ošetřující lékař měl zvážit možné kontraindikace užívání takových léků. Důležitou roli hraje používání bakteriálních činidel pro korekci dysbakteriózy a speciální výživu.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje osoby pokročilého věku, které dlouhodobě užívají antagonisty H2-histaminových receptorů (například Ranitidin). Není žádoucí, aby tito pacienti používali k léčbě linkosamidů, tetracyklinů a cefalosporinových antibiotik.

Pseudomembranózní kolitida patří do skupiny zcela závažných patologií, které mohou zhoršit kvalitu lidského života. Při absenci řádné léčby může rychle se rozvíjející zánětlivý proces v těle vyvolat nevratné účinky. To je důvod, proč je důležité diagnostikovat onemocnění včas a zahájit její léčbu. Požehnejte!