ERW syndrom: symptomy, příčiny, diagnóza, léčba

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW) je jednou z hlavních příčin poruch srdečního rytmu. To je běžné u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí, ale je častější u mužů. Přítomnost takového syndromu je důsledkem vedení excitace podél Kentových nosníků (další trámy), které fungují jako konektory mezi komorami a atriemi.

Co je to

ERW syndrom je ve skutečnosti předčasná komorová stimulace. Často spolu s ním je tendence blikat a síňový flutter, supraventrikulární tachykardie, fibrilace síní.

Co se týče otázky, co je nebezpečné pro ERW syndrom, je třeba říci, že většina lidí, kteří mají další svazky, lze považovat za prakticky zdravou, protože změny, které se vyskytují, nemají žádný vliv na hemodynamiku. Avšak v průběhu času může dojít k možným vznikům onemocnění, které způsobují výskyt patologických příznaků.

Klasifikace

Z anatomického hlediska se ERW syndrom projevuje ve dvou variantách: se specializovanými AV vlákny nebo s dalšími AV vlákny.

Kentové nosníky v závislosti na poloze jsou:

• levé straně - od levé síně k levé komoře;
• pravákem - od pravé síně k pravé komoře;
• paraseptal - projít kolem oddělení srdce.

U kardiologa-arytmologa je tato klasifikace velmi důležitá, protože je založena na těchto datech, která určuje, jaká bude technika chirurgického přístupu (prostřednictvím femorální žíly nebo arterie).

Podle povahy projevu syndromu ERW může být:

• Skryté. V tomto případě nelze na elektrokardiogramu zjistit, patologie se projevuje záchvaty tachykardie. Diagnostiku lze provést pomocí speciálních diagnostických metod (elektrofyziologický výzkum).
• Manifing. V tomto případě syndrom ERW na EKG projevuje charakteristické změny. Pacient má také bušení srdce.
• Skaziště. V tomto případě se specifické změny na elektrokardiogramu objevují pravidelně v klidu, střídající se s normálními komplexy srdce. Existují také záchvaty tachykardie.

Příčiny

ERW syndrom je vrozená abnormalita srdce. Vyskytuje se v důsledku mutace genů, v důsledku čehož se během vložení srdce a její prenatální formace vytvářejí zvláštní svalové můstky mezi komorou a atriem. Tyto mosty, jak již bylo zmíněno, se nazývají svazky Kentu.

Možná vznik syndromu na pozadí kardiovaskulárních onemocnění: prolaps mitrální chlopně, DMPP, hypertrofická kardiomyopatie, anomálie Ebsteinů.

Symptomatologie

Většina pacientů se nevyjadřuje syndromem ERW. Léčba v tomto případě není provedena. U pacientů s odlišným klinickým obrazem je paroxysmální tachyarytmie hlavním symptomem patologie. Vyjadřuje se v supraventrikulárních recipročních tachyarytmiích, fibrilace síní ve vzácných případech - síňový flutter.

Nadměrná stimulace komor se obvykle projevuje jako důsledek cílených účinků: po podání ATP nebo finoptinu (latentní ERW syndrom) nebo po transesofageální síňové stimulaci.

Mluví o skryté variantě průběhu patologie v případě, kdy paprsek je schopen sloužit pouze jako vodič impulzů pouze v retrográdním směru.

Primární diagnostická opatření

Lékař analyzuje historii, zjišťuje, kdy má pacient pocit palpitace, pokud se objeví příznaky během záchvatu, jako je závratě, ztráta vědomí, slabost, zadusení, a také ptá pacienta o tom, s jakým výskytem těchto projevů může být spojeno. Specialista také zjistí, zda mají příbuzní pacienti nějaké kardiovaskulární onemocnění.

Lékař navíc provedl fyzické vyšetření, při kterém určuje vzhled vlasů, kůže, hřebíků, barvy kůže, přítomnost srdečních šelestů a pískání v plicích, respirační frekvence.

Je stanoven obecný test moči a krve, stejně jako biochemický krevní test k určení úrovně celkového cholesterolu, "špatného" a "dobrého" cholesterolu, hladiny draslíku a cukru. Všechny tyto studie jsou prováděny za účelem identifikace souvisejících onemocnění.

Kromě toho je nutné určit hormonální profil (hladina hormonů štítné žlázy). To je nezbytné k vyloučení patologických stavů štítné žlázy, v důsledku čehož může vzniknout fibrilace síní.

Instrumentální diagnostické metody

Pro diagnostiku byly provedeny následující typy studií:

• Elektrokardiografie. Pomocí této metody lze identifikovat specifické změny, které jsou charakteristické pro paprsek Kant. ERW syndrom na EKG se projevuje zkrácením RR intervalu, rozšířením komplexu QRS a přítomností delta vlny. Jak je uvedeno výše, daný syndrom může být zjevný nebo skrytý. V prvním případě přetrvávají elektrokardiografické příznaky buď trvale nebo příležitostně. Co se týče latentního syndromu, lze jej diagnostikovat pouze tehdy, když se objeví paroxysmální arytmie.
• Denní sledování elektrokardiogramu na Holteru (KhMEKG). Metoda spočívá v nahrávání elektrokardiogramu po dobu 24-72 hodin. To umožňuje zjistit, zda existuje specifická tachykardie, a dozvědět se o jeho trvání a podmínkách, které jsou nezbytné pro jeho ukončení.
• Echokardiografie (EchoCG). Při takovém vyšetřování se objevuje strukturální změny v srdci (stěny, přepážky, ventily).
• Transesofageální elektrofyziologická studie. Při tomto postupu se do jícnu zavede tenká sonda až do úrovně srdce přes ústa nebo nos. V tomto případě jsou parametry srdeční aktivity vidět jasněji ve srovnání s běžným elektrokardiogramem. Použitím elektrického impulsu můžete spustit krátký tachykardiální útok a okamžitě zjistit jeho vlastnosti. Taková manipulace umožňuje přesné stanovení diagnózy.
• Elektrofyziologická studie. Při tomto postupu se sonda provádí přímo přes srdce přes femorální žílu. Tato studie je nejvíce informativním způsobem diagnostiky srdečních arytmií.

ERW syndrom: léčba bez operace

Terapie se provádí pouze v případě patologických příznaků. Hlavní metody léčby jsou následující:

• Pokud dojde k mdloby, provádí se elektrofyziologická studie s destrukcí katétru Kentových paprsků.
• V případě vzájemné atrioventrikulární a paroxyzmální síňové tachykardie se používají léky jako Verapamil, Adenosin, Novokainamid, Diltiazem, Propranolol.
• Pacienti se syndromem ERW za přítomnosti fibrilace síní B-adrenergní blokátory, srdeční glykosidy, Verapamil a Diltiazem jsou kontraindikovány. Předepisují se intravenózně novokainamid v denní dávce 10 mg / kg. U pacientů po dosažení věku 70 let je dávka snížena o polovinu, stejně jako u pacientů s těžkým selháním srdce nebo ledvin.
• Když ventrikulární fibrilace vyžaduje resuscitaci. Následně provádějte zničení dalších vodivých nosníků.

Chirurgická léčba

Pacienti s diagnózou ERW syndromu mohou potřebovat operaci v následujících případech:

• v případě tachyarytmických záchvatů doprovázených hemodynamickými poruchami;
• v přítomnosti pravidelných záchvatů atriální fibrilace;
• s neochotou nebo neschopností provádět dlouhodobou farmakoterapii;
• při zachování útoků tachyarytmie po antiarytmické léčbě.

Nejúčinnější radikální metoda léčby je uznána za intracardiální. radiofrekvenční ablace. Mezi jeho přednosti je možno rozlišit nízkou invazivitu, protože interakce s problémovými oblastmi se provádí pomocí katétru.

Operace se technologicky skládá ze dvou etap:

1. Tenký ohebný katétr je vložen přes krevní cévu do dutiny srdce.
2. Vysílá se radiofrekvenční impuls, pomocí něhož je patologická část tkáně zničena.

Je ERW syndrom nebezpečný?

Přítomnost vrozených anomálií ve formě dalších cest mezi komorami a atriemi není odhalena každému, kdo ji má. Mnoho z nich ani nepochybuje o existenci problému. Syndrom se může projevit kvůli zvýšenému stresu na srdci. Existují například případy, kdy během těhotenství dochází k ataku fibrilace síní. Takový jev může vést k narušení rytmu a toto je pro život nebezpečné.