Invaginace střeva: příčiny, diagnóza, symptomy a léčba

Invaginace je typ střevní obstrukce, která nastává, když se jedna část střeva vloží do lumen jiného. Nejčastěji se vyskytuje u dětí prvního roku života. Letální výsledek je až 15%. Důvodem je předčasná pomoc. Invaze střeva v raném věku je vysvětlena některými kvůli nerovnoměrnému růstu a vývoji vláken svalové vrstvy střeva, jiným spasmem střeva v důsledku zvýšeného uvolňování acetylcholinu a jiným zraněním břicha. V dospělé populaci se onemocnění vyvíjí v důsledku tvorby nádorů, zvýšeného růstu buněk lymfatických tkání, helminthické invaze a cévní kontrakce.

Formy onemocnění

Etiologie rozlišuje invaginace způsobené následujícími důvody:

• střevní infekce;
• mechanické faktory;
• různých porušení potravinového režimu.

Formy intestinální implantace mohou být:

• blind-colon - počáteční část dvojtečky s přídavkem k tlustém střevě;
• ileum-colon - spodní část tenkého střeva v tlustém střevě;
• tenké střevo - tenké střevo do malého;
• kolika - tlusté střevo k tlustém střevě.

Podle povahy toku:

• akutní;
• chronické;
• recidivující;
• různé možnosti atypického toku.

Příčiny onemocnění

Zřídka je možné objasnit přesné příčiny intestinální invaginace. Mezi nejčastější provokující faktory patří:

• abnormální mobilita céka;
• špatný výkon ventilu, který je v přechodu tenkého střeva do tlustého střeva;
• porušení intestinální motility způsobené zánětlivými procesy, změny ve stravě;
• výskyt novotvarů ve střevech: polypy, nádory, cysty, vrozené výčnělky stěny ileu;
• komplikace po operaci;
• obstrukce střevního lumenu s mechanickým předmětem.

Bez ohledu na příčinu nebo způsobení invaginace střeva je založeno na porušení intestinální motility. Je to proto, že u dětí dochází často k onemocnění.

Diagnóza patologie

Pro diagnózu se provádí:

• Sledování historie a stížnosti pacientů. Pacient má paroxyzmální bolest v břiše, zvracení, krev a hlen v stolici, akumulace plynů.
• Externí vyšetření. Bledá kůže je pozorována, elastický, pohyblivý nádor může být palpován během palpace.
• Ultrazvuk břišních orgánů - když intususcepce střeva odhalila struktury, které mají na rozdíl od okolní tkáně nízkou hustotu.
• Kolonoskopie - prohlížení tlustého střeva pomocí endoskopu. Nejsou detekovány pouze invagináty, ale také nekróza střevní stěny.
• Rentgen - poskytuje informace o stavu tenkého střeva.
• Irrigografie - zavedení kontrastního činidla a studie tlustého střeva na rentgenovém záření. Jedná se o jednu z hlavních diagnostických metod.

V případě potřeby se poraďte s lékařem.

Symptomy intususcepce

Pokud dojde k onemocnění, následující charakteristické rysy:

• Náhlá periodická (po 15-20 minutách) výskyt ostrých bolestí v břiše.
• Výskyt zvracení, který se zpočátku skládá z potravinového odpadu a později se stává fekálním.
• Teplota těla zůstává normální, s výjimkou zanedbávaných forem onemocnění, kdy se vyvine zánětlivý proces a stoupá na 40 stupňů.
• V počátečním stádiu onemocnění má stolice tvarovaný vzhled, šest hodin po prvním záchvatu bolesti v stolici, objeví se krev a stolice, když je invaginovaná, vypadá jako rybízové ​​nebo malinové želé. Později se uvolní plyn a fekálie.
• V intervalech mezi bolestivými kontrakcemi v blízkosti pravého hypochondria, na úrovni pupku, dochází k palpaci elastické tvorby měkkých nádorů.
• Studium prstu rektum odhaluje obsah hlienu a tmavé krve bez výkalů.

V případě intususcepce střeva je nutná nutná lékařská péče, jinak dojde k těžké intoxikaci těla a smrt je možná.

Proč se onemocnění vyskytuje u dětí?

Nejtěžší a nejdůležitější období života dítěte je první rok po jeho narození. Křehké tělo dítěte je vystaveno mnoha nepříznivým faktorům, kterým musí být odolné. Rodiče musí přijít na záchranu, aby se vypořádali se všemi problémy.

Nicméně, neochotně, oni ublíží na něj tím, že provede první doplňkové potraviny, nedodržování stravy, v důsledku toho dochází k invaginaci střev u dítěte. K tomu dochází z následujícího důvodu: motorová funkce střeva je narušena v důsledku zvýšeného kontrakce kruhových svalů a jedna část střeva vstoupí do druhé. K onemocnění dochází kvůli vlastnostem těla kojenců. Dlouhý a slabý mezenter nemůže fixovat všechny střevní smyčky na zadní stěnu břišní dutiny, a proto do střeva druhého vstoupí jedno střevo. Po roce se vše vrátí do normálu a pozice střeva je pevná, pak je invaginace střeva u dětí vzácná.

Jak zjistit nemoc?

První příznaky onemocnění se objeví náhle. Úplně zdravé dítě, dvě hodiny po krmení, najednou začne křičet, ohýbá nohy směrem k břichu, opustí prsy a nepřijímá dudlík. Kůže je bledá, na tváři se objeví utrpení. Poté se uklidní a může chvíli usnout, ale pak znovu začíná úzkost, spojená s hlubším zavlečením invaginátu do střeva a nárůstem bolesti.

Dítě začíná roztrhat potraviny, které jsou nahrazeny hlenem s pruhy žluči. Na počátku střevní invaginace u dětí mají výkaly normální konzistenci, začíná vylučování hlenu s krví, připomínající malinovou želé. Máma by se měla poradit s lékařem, když se objeví první příznaky, aby neztratil drahocenný čas. Někdy jsou náznaky vyhlazeny a rodiče musí být velmi opatrní, aby si všimli zvláštností v chování dítěte: pokles fyzické aktivity, letargie, lhostejnost a někdy mrkání a napínání.

Kdo je v nebezpečí?

ICD-10 střevní invaginace má kód K56.1 a často způsobuje obstrukci u malých dětí ve věku od tří měsíců do tří let. Děti mají největší předispozici, dokud nedosáhnou jednoho roku. Podle lékařských údajů chlapci trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než dívky. U starších dětí, stejně jako u dospělých, je onemocnění diagnostikováno mnohem méně často.

Konzervativní léčba onemocnění u dětí

V případě střevní obstrukce je nutná naléhavá lékařská péče a nouzová hospitalizace. Během prvních deseti hodin po nástupu onemocnění je možná konzervativní léčba. K tomu použijte rentgenové záření současným vstřikováním plynu do střeva, což přispívá k vyhlazení invaginátu. Poté je vzduch ze střeva odstraněn pomocí parní trubice. Pacient zůstává v nemocnici. V případě potřeby je předepisován léčbou antibakteriálními látkami a obnovou rovnováhy mezi vodou a zásadou a elektrolytem. Ujistěte se, že jste provedli kontrolní studii.

Chirurgická léčba u dětí

Chirurgická intervence u dětí se používá pro pozdní diagnózu a pozdní hospitalizaci a mohou se vyskytnout případy, kdy konzervativní léčba střeva nemůže být narovnána.

Operace invaginace střeva se provádí laparotomií. Tato metoda, která způsobuje zranění dítěti, je zvolena tak, aby nedošlo k vynechání všech nekrotických úseků střeva. Incizií břišní stěny se provádí ruční narovnání střeva. Zjištěné oblasti s mrtvým tkanivem jsou odstraněny, konce střeva šijí. V extrémních případech, s významnou částí poškození, je odstraněn velký objem střev a konec střeva je odstraněn otvorem (stoma) v břišní dutině. Stolička se shromažďuje v katepleru. Může to být dočasné nebo trvalé, vše závisí na individuálních charakteristikách choroby. Po léčbě zůstává dítě pod dohledem zdravotnického personálu až do úplného zotavení.

Léčba dospělými

Na rozdíl od dětí se léčba dospělých provádí pouze chirurgicky pomocí laparotomické chirurgie. Prostřednictvím řezu v přední stěně peritonea chirurg s rukama narovnává střeva. Ve většině případů nastává invaginace. tenké střevo v nichž dochází k nekróze během 12 až 24 hodin po nástupu onemocnění. Pokud není možné narovnat poškozené části střeva a odstranit mrtvou tkáň.

Včasná léčba dětí a dospělých v léčebném zařízení zaručuje léčbu bez rizika a komplikací. Jinak výskyt peritonitidy, tvorba inguinálních kýly a srůsty. V některých případech se choroba může opakovat.

Kojenecká výživa

Nejčastěji je intususcepce spojena s podvýživou u dítěte, proto je třeba věnovat zvláštní pozornost zavádění krmení nebo jej přeneste na umělé krmení. Chcete-li to provést, dodržujte následující pokyny:

• První den krmení začíná s polovinou věkové normy. Nedostatek objemu potravy pro vyplnění 5% roztoku glukózy, čaje, zeleniny nebo odvaru ovoce.
• Druhý den - vezměte 2/3 požadovaného objemu a 1/3 vyměňte tekutým jídlem.
• Po uplynutí 4-5 dní přiveďte objem potravy na normu s dobrou snášenlivostí směsi.
• Dávejte pozor na dostatečný přívod tekutin dítětem.
• Přerušení mezi krmením není kratší než 3,5 hodiny.
• Nevyvíjejte dítě, aby se krmilo, sám upravuje potřebu jídla.
• Směs bradavek by měla rovnoměrně proudit a zcela naplnit tak, aby se do jídla nedostal vzduch.

Pokud máte poruchy a zvyšujete motilitu střev, měli byste se poradit s lékařem, abyste tento problém napravili.

Memo pro rodiče

Symptomy střevní obstrukce spojené s invaginací mohou být zaměněny s jinými nemocemi. Proto musí být rodiče pozorní vůči dítěti. Abychom neztráceli onemocnění, připomínáme, že se náhle vyvine těmito znaky:

1. Prudká paroxysmální bolest v břiše, opakovaná po 15-20 minutách.
2. Úzkost, podrážděnost.
3. Zpočátku, zvracení obsahuje zbytky jídla, pak se podobají fekálním.
4. Charakteristickým znakem je stolice během intestinální invaginace: výkaly se změní na gelem podobný hlenu a krvi a získají karmínový odstín.
5. Ve správném hypochondriu je měkký nádor hmatatelný.

S těmito příznaky byste se měli okamžitě poradit s lékařem, pouze on bude správně diagnostikovat. Invaginace se nikdy nekoná sama o sobě a vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Prevence

Aby se zabránilo onemocnění, musí být splněny následující podmínky:

• Správné zavedení doplňkových potravin u kojenců. Nové potraviny jsou zavedeny ze čtyř měsíců. Zvláště pečlivě je třeba přidávat zelenina a ovocné pyré, začínající od 5 gramů a postupně se zvyšující na 150 gramů.
• Zavést nový produkt pouze po zvyknutí si na předchozí potravinu.
• Neustále monitorujte výkaly při vstupu nového produktu.
• U starších dětí a dospělých je nutné sledovat čas jídla a používat kvalitní a kompletní potraviny. Ve stravě mají vždy potraviny bohaté na vlákninu: obiloviny, byliny, zeleninu a ovoce. Vyhněte se pikantním, uzeným a smaženým pokrmům.
• Pokud jsou zranění a zranění břicha podstoupeny včasné vyšetření.
• Pro případné poruchy střeva, abyste o pomoc lékaře požádali.
• Pravidelně testujte vejce červu a zjistíte, že jsou léčeni.
• S genetickou predispozicí k rozvoji různých patologií a maligních nádorů se každý rok podrobí lékařské prohlídce.

Zvláště je třeba poznamenat, že všechny děti z rizikové skupiny jsou zařazeny do zvláštních lékařských záznamů, dokud nedosáhnou 1,5-2 let. Patří mezi ně všechny děti s neustálou regurgitací, zácpou, průjem a nestrávenou stolicí. Stejně jako děti, které v prvním měsíci života získaly mnohem větší váhu nebo naopak získaly normu. Lékař varuje rodiče před náchylností jejich dětí k akutní invaginaci a udržuje je pod neustálým pozorováním. Dítě, které je zdravé a má správné krmení, je takový problém extrémně vzácné.