Meckelův divertikum: symptomy, diagnóza, chirurgie

Meckelův divertikul je poměrně častá patologie, která je spojena s narušeným normálním vývojem plodu. V důsledku určitých faktorů se v dolní třetině ileu vytváří sacciformový výčnělek. Mimochodem, toto onemocnění je považováno za jednu z nejčastějších vrozených patologií gastrointestinálního traktu. Takže co je divertikulum? Můžete to najít sami? Jak nebezpečná je tato patologie? Odpovědi na tyto otázky budou pro mnoho čtenářů zajímavé.

Meckelův divertikulum: co je to?

Podle statistik trpí podobná patologie asi 2-3% lidí na planetě. Meckelův divertikulum je vrozená vada což je malá forma tvaru vaku umístěná na distálním segmentu ileu. Často se v této struktuře nachází heterotopická tkáň pankreatu a žaludku. V některých případech je formace spojena vláknitou šňůrou s pupkem.

V asi 50% případů dochází k komplikacím v raném dětství. U zbývajících pacientů může být divertikulum detekován mnohem později, často po 30 letech. Stojí za zmínku, že patologie často nepřináší žádné viditelné příznaky po celá desetiletí, což značně komplikuje proces diagnostiky.

Stručné historické pozadí

První zmínky o této patologii se objevily v roce 1598. Fabricus Hildanus ve svém výzkumu popsal zvláštní proces, který objevil tenké střevo. Přesto se aktivní výzkum začal provádět až na začátku devatenáctého století. Johann Friedrich Mekkel publikoval vědeckou práci, která obsahovala poměrně přesný anatomický popis divertikulárního procesu. Navíc ten, kdo dokázal embryonální původ takového vzdělání, v důsledku čeho se objevilo jméno - Meckelův divertikulum.

Jak se tato patologie objevuje?

Jak bylo uvedeno, podobná patologická struktura se vytváří v procesu intrauterinního vývoje. V prvních měsících růstu a vývoje plodu fungují funkce takzvaného embryonálního žloutkového kanálu, který spojuje žloutkový vak s koncovou částí ileálního střeva a je součástí pupeční šňůry. Asi 3-5 měsíců těhotenství tento kanál atrofuje.

V případě, že plod má žlučovod, v době narození se může změnit na Meckelův divertikulum. Kromě toho mohou být komplikace přičítány enterokistomu, úplné a neúplné píšťaly.

Stěna divertikulu má stejnou morfologickou strukturu jako střeva. Velmi často však v tkáních této struktury jsou nalezeny prvky žaludeční sliznice nebo buňky charakteristické pro pankreas. Tyto prvky mohou za určitých podmínek, kyselina chlorovodíková nebo některé enzymy, které nepříznivě ovlivňují stav stěny divertikulu a často vedou k jeho projevům.

Meckelův divertikum: fotografie a příznaky

Ve skutečnosti se tato patologie může objevit bez vnějších znaků. Nejčastěji během laparoskopie lékaři náhodou objeví Mekkelův divertikulum.

Příznaky se objevují pouze za přítomnosti určitých komplikací. Mimochodem, tato patologie může způsobit některé velmi nebezpečné podmínky. Společným důsledkem je zejména zánět - divertikulitida. Kromě toho může přítomnost takové tvorby ve střevě vést k rozvoji střevní obstrukce. Další komplikací je ulcerace stěny divertikulu, po níž následuje střevní krvácení. Některé patologické patologie jsou možné.

Mimochodem, podle statistik se komplikace u chlapců a mužů rozvíjejí asi třikrát častěji než ženy se stejnou diagnózou.

Metody moderní diagnostiky

Ihned je třeba poznamenat, že divertikulum Mekkel u dětí bez určitých komplikací je diagnostikováno pouze v 10% případů a zcela náhodou. To platí zpravidla během laparoskopie břišní dutiny v přítomnosti jiných onemocnění.

Pokud dojde k komplikacím, použijí se různé diagnostické metody. Konkrétně se provádí biochemická analýza krve, stejně jako laboratorní vyšetření stolice pro okultní krev. Za přítomnosti zánětlivého procesu jsou dětem předepsány ultrazvuk abdominálních orgánů. Dále diagnóza může zahrnovat radiografii tenkého střeva pomocí kontrastu, stejně jako scinografie, kolonoskopie, CT skenování břišní dutiny.

V každém případě by mělo být zřejmé, že Mekkel diverticulum je spíše vážnou patologií, proto by v žádném případě neměla být lékařská rada ignorována.

Krvácení je jednou z komplikací této nemoci.

Jednou z nejčastějších komplikací je střevní krvácení. Mimochodem, statistiky potvrzují, že tyto stavy jsou nejčastěji diagnostikovány u mužů a dětí mladších dvou let.

Jak již bylo zmíněno výše, výskyt krvácení je spojen se specifickou strukturou divertikulu, která může obsahovat buňky sliznice žaludku, které produkují kyselinu chlorovodíkovou. Na druhé straně tato agresivní složka eroduje střevní stěny, což vede k tvorbě vředů.

Stojí za zmínku, že krvácení může být jiné. Například zvýšená citlivost břišní stěny a přítomnost šarlatové krve ve stolici naznačuje přítomnost aktivního masivního krvácení. V některých případech může být ztráta krve minimální, ale trvalá. U těchto pacientů dochází v průběhu času ke vzniku anémie a některých dalších poruch. V nejtěžších případech způsobuje náhlé masivní ztráty krve šok.

Další komplikací je perforace divertikulu, takže jeho obsah spadá do břišní dutiny. Příznaky v tomto případě připomínají klinický obraz akutního břicha. Tito pacienti potřebují naléhavou hospitalizaci a operaci.

Zánět divertikulu

Přibližně 10-20% pacientů má zánět Meckelovho divertikulu. Příčinou tohoto onemocnění je stagnace tekutiny ve tvaru pytlového tvaru, což zase vytváří vynikající podmínky pro reprodukci patogenní mikroflóry a sekundární infekce.

Tato komplikace zpravidla probíhá v dospělosti. Pacienti se stěžují na recidivující bolest a křeče v pupku. Prolongovaný zánětlivý proces vede k tvorbě adhezí mezi střevami. Kromě toho není vyloučeno přetržení zánětlivého divertikulu, které je plné peritonitidy.

Střevní obstrukce s touto chorobou

Přibližně 20-25% případů komplikací spadá na střevní obstrukci. Jak může divertikulum způsobit tuto poruchu? Za prvé, může způsobit invaginaci tenkého střeva. Za druhé, s podobnou patologií může být kanálek ​​umbilikálně mezenterický připojen k břišní stěně: v takových případech může být střevní smyčka jednoduše obalena kolem. Příležitostně se také vytváří nádor ve stěně divertikulu, který neustále roste a stává se příčinou invaginace střev.

Mezi hlavní příznaky střevní obstrukce patří akutní bolest břicha, časté zvracení a zácpa. V některých případech mají pacienti také želatinové stolice. Osoba s podobnými stížnostmi je odeslána na střevní rentgen. Po dokončení diagnózy se lékař rozhodne pro chirurgický zákrok.

Bohužel je přítomnost divertikulu Mekkel zpravidla určena již během operace, protože taková forma nemůže být vždy vidět na rentgenovém paprsku.

Umbilikální patologie

Meckelův divertikulum u dětí může být spojeno s některými chorobami z pupku. Obzvláště někdy jsou tato forma a pupka propojeny vláknitými šňůrami. Takový průduškový dus se může neustále zanícovat, což vede k řadě komplikací. V nejtěžších případech se vytváří absces břišní stěny. Navíc některé děti pozorovaly tvorbu píštělí a cyst, což je také velmi nepříjemné.

Moderní metody léčby

Stojí za zmínku, že dnes lékaři nemají jednomyslný názor na to, zda je nutné odstranit divertikulum, pokud dítě nemá žádné komplikace. Koneckonců, tato patologie nemusí mít žádné důsledky.

Pokud byla podobná forma v tenkém střevě zjištěna během další operace břicha (například když byla odstraněna příloha), je vyříznut. V ostatních případech se nevyžaduje nějaká zvláštní léčba. Existuje pouze několik opatření, která by měla pacientům diagnostikovat Meckelův divertikulum. Dieta by měla obsahovat potraviny bohaté na rostlinná vlákna a vyloučit produkty, které způsobují tvorbu plynu. Kromě toho se doporučuje, aby se lidé pravidelně vyšetřovali, aby zjistili přítomnost komplikací v počátečních fázích.

Při zánětlivém procesu jsou indikována protizánětlivá a analgetická léčiva (například ibuprofen), stejně jako intravenózní infuze antibiotik.

Chirurgické odstranění divertikulu

V některých případech se lékaři rozhodnou odstranit divertikul Mekkel. Operace je nezbytná pro takové komplikace jako obstrukce střev, krvácení, akutní zánětlivý proces. Navíc se doporučuje chirurgie za přítomnosti pupečníkové šňůry. Úzkoprsý divertikulární krvácení, jakož i struktury, které obsahují tkáně sliznice žaludku nebo pankreatu, jsou potenciálně nebezpečné: v takových případech je riziko náhlého výskytu komplikací extrémně vysoké.

K dnešnímu dni existuje mnoho způsobů operace - výběr zde závisí na anatomických a fyziologických charakteristikách pacienta. Lékař může například odstranit divertikulum. Avšak v případě akutní střevní obstrukce je nutná resekce části střeva. Pokud dojde ke spojení s pupkem, jsou prameny také odstraněny.

Projekce pacientů podstupujících operaci jsou poměrně příznivé. Komplikace jsou obvykle spojeny s infekcí tkání. V asi 4 až 6% případů po chirurgickém zákroku se vyvine intestinální obstrukce, což vyžaduje další terapii.