Infuzní terapie Moderní infuzní terapie: úspěchy a příležitosti

Infúzní terapie je parenterální infúze tekutin pro udržení a obnovení jejich objemů a kvalitativních kompozic v buněčném, extracelulárním a vaskulárním prostoru těla. Tato metoda terapie se používá pouze tehdy, je-li enterální cesta absorpce elektrolytů a tekutin omezená nebo nemožná, stejně jako v případech významné ztráty krve vyžadujících okamžitý zásah.

Dějiny

V třicátých letech devatenáctého století byla nejprve použita infuzní terapie. Pak T. Latta publikoval v jednom lékařském časopise článek o léčbě cholery parenterálním podáním roztoku sody. V moderní medicíně se tato metoda stále používá a považuje se za zcela efektivní. V roce 1881 zavedl Landerer pacientovi solné roztoky a pokus byl úspěšný.

První krevní náhrada, která byla založena na želatině, byla uvedena do praxe v roce 1915 doktorem Hoganem. A v roce 1944 vyvinuli Ingelman a Gronwell krevní náhražky na bázi dextranu. První klinické použití hydroxyethylovaných roztoků škrobu začalo v roce 1962. O několik let později byly publikovány první publikace o perfluorokarbonech jako možné umělé nosiče kyslíku v lidském těle.

V roce 1979 byla vytvořena první světová krevní náhrada založená na perfluorokarbonu a poté klinicky testována. Je potěšitelné, že byla vynalezena v Sovětském svazu. V roce 1992 byla znovu zavedena náhrada krve na bázi polyethylenglykolu do klinické praxe sovětskými vědci. Rok 1998 byl poznamenán získáním povolení pro lékařské použití polymerizovaného lidského hemoglobinu, který byl vytvořen před rokem v St. Petersburgu NIIGK.

Indikace a kontraindikace

Infúzní terapie je indikována pro:

• jakýkoli šok;
• hypovolemie;
• ztráta krve;
• ztráta bílkovin, elektrolytů a tekutin způsobených intenzivním průjmem, nezdravé zvracení, onemocnění ledvin, popáleniny, odmítnutí užívat tekutiny;
• otravy;
• porušení obsahu základních iontů (draslík, sodík, chlor, atd.);
• alkalóza;
• acidóza.

Kontraindikace k takovým postupům jsou takové patologické stavy, jako je plicní edém, kardiovaskulární nedostatečnost, anurie.

Cíle, cíle, pokyny

Infuzní transfuzní terapie může být použita k různým účelům: jak pro psychologický dopad na pacienta, tak pro řešení resuscitačních úloh a úkolů intenzivní terapie. V závislosti na tom lékaři určují hlavní směry této metody léčby. Moderní medicína využívá možnosti infuzní terapie pro:

• objemová korekce - normalizace složení cirkulující krve a obnovení jejího dostatečného objemu během ztráty krve;
• infuzní rehydratace - udržování normální makro- a mikrocirkulace (včetně v případě klinicky odlišné dehydratace);
• hemokorekce - normalizace reologických a homeostatických vlastností krve;
• aktivní infuzní detoxikace;
• normalizace rovnováhy mezi kyselinou a bází a rovnováha elektrolytů;
• výměna korekčních infuzí - přímé účinky na tkáňový metabolismus vlivem aktivních složek náhrady krve.

Program

Infúzní terapie se provádí v souladu se specifickým programem. Je sestaven pro každého pacienta po přepočtu celkového obsahu volné vody a elektrolytů v roztoku a identifikaci kontraindikací k určení určitých složek léčby. Základ pro tekutinově vyváženou léčbu je vytvořen následovně: nejprve jsou vybrány základní infúzní roztoky a přidává se k nim elektrolytické koncentráty. Často v procesu provádění programu vyžaduje opravu. Pokud patologické ztráty přetrvávají, musí být aktivně opraveny. Mělo by přesně měřit objem a určit složení ztracených kapalin. Pokud taková možnost neexistuje, je třeba se zaměřit na údaje ionogramů a v souladu s nimi zvolit vhodná řešení pro infúzní terapii.

Hlavními podmínkami pro správnou realizaci této metody léčby jsou složení vstřikovaných tekutin, dávka a rychlost infuze. Nesmíme zapomínat, že ve většině případů je předávkování mnohem nebezpečnější než nějaká nedostatečnost řešení. Zpravidla se infúzní terapie provádí na pozadí poruch v systému regulace vodní bilance, a proto je často rychlá korekce nebezpečná nebo dokonce nemožná. Obvykle je vyžadována dlouhodobá vícedenní léčba, která eliminuje výrazné problémy s distribucí tekutin.

Při extrémní opatrnosti by měla být zvolena infuzní léčba u pacientů trpících plicním nebo renálním selháním, stejně jako u starších a senilních věku. Rozhodně potřebují sledovat funkce ledvin, mozku, plíce a srdce. Čím těžší je stav pacienta, tím častější je vyšetření laboratorních údajů a měření různých klinických indikátorů.

Systém pro transfúzi infuzních roztoků

V současné době téměř žádná závažná patologie nemůže udělat bez parenterální infuze tekutin. Moderní medicína je prostě nemožné bez infúzní terapie. To je způsobeno vysokou klinickou účinností této metody léčby a všestranností, jednoduchostí a spolehlivostí provozu zařízení nezbytných k jejímu provedení. Systém pro transfúzi infuzních roztoků mezi všemi zdravotnickými prostředky je velmi žádoucí. Jeho design zahrnuje:

• Polotuhý kapátko vybavené plastovou jehlou, ochranným víčkem a kapalinovým filtrem.
• Vzduchová kovová jehla.
• Trubková trubice.
• Místo pro vstřikování.
• Regulátor průtoku kapaliny.
• Infuzní pumpa.
• Konektor
• Injekční jehla.
• Válečková svorka.

Díky průhlednosti hlavní trubice doktoři dokáží plně kontrolovat proces intravenózní infuze. Existují systémy s dávkovačem, s jejichž pomocí není třeba používat komplexní a nákladné infuzní čerpadlo.

Vzhledem k tomu, že prvky těchto zařízení jsou v přímém kontaktu s vnitřním fyziologickým prostředím pacientů, kladou se vysoké nároky na vlastnosti a kvalitu výchozích materiálů. Infuzní systém musí být zcela sterilní, aby se vyloučil toxický, virový, alergenní, radiologický nebo jakýkoli jiný negativní účinek na pacienty. Pro tuto konstrukci se sterilizuje ethylenoxidem - lékem, který je zcela uvolňuje z potenciálně nebezpečných mikroorganismů a kontaminantů. Výsledek léčby závisí na tom, jak hygienický a neškodný je použitý infuzní systém. Proto se nemocnicím doporučuje zakoupit výrobky vyrobené výrobci, kteří se osvědčili na trhu s léčivými přípravky.

Výpočet infuzní terapie

Pro výpočet objemu injekcí a stávajících patologických ztrát kapaliny je třeba přesně měřit skutečné ztráty. To se provádí sběrem výkalů, moči, zvracení atd. Po určitý počet hodin. Díky takovým údajům je možné vypočítat infúzní terapii pro další časové období.

Je-li známa dynamika infuze v uplynulém období, pak nebude účtování nadměrného nebo nedostatečného množství vody v těle těžké. Množství terapie v aktuálním dni se vypočte podle následujících vzorců:

• pokud je požadováno udržení rovnováhy vody, objem vstřikované tekutiny by se měl rovnat fyziologické potřebě vody;
• během dehydratace k výpočtu infuzní terapie by měl být k indikátoru současné ztráty patologické tekutiny přidán indikátor extracelulárního objemu vody;
• během detoxikace se objem potřebný pro tekutou infuzi vypočítá přidáním fyziologické potřeby vody a objemu denní diurézy.

Volumocorrection

Aby se obnovil dostatečný objem cirkulující krve (BCC) během ztráty krve, byly použity infúzní roztoky s různými objemovými účinky. V kombinaci s dehydratací je výhodné používat isosmotické a izotonické elektrolytické roztoky, které simulují složení extracelulární tekutiny. Výsledkem je malý objemový efekt.

Mezi koloidní krevní náhražky se stávají stále oblíbenějšími roztoky hydroxyethylškrobu, jako jsou Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan. Jsou charakterizovány dlouhým poločasem a vysokým objemovým účinkem s relativně omezenými nežádoucími účinky.

Volumokorektory na bázi dextranu (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) a želatiny (Gelosuzin, Modegel, Gelatinol ").

Pokud mluvíme o nejmodernějších metodách léčby, nyní se stále více věnuje novému řešení "Polyoxidin", vytvořenému na bázi polyethylenglykolu. Krev se používá k obnovení dostatečného množství cirkulující krve v intenzivní péči.

Nyní se objevuje stále více publikací na téma přínosů šokové terapie a akutního deficitu BCC při nízkomodulové hyperosmotické volumetrické korekci, která spočívá v následných intravenózních infusech hypertonického roztoku elektrolytu s následným zavedením koloidní náhražky krve.

Rehydratace

Při takové infúzní terapii se používají izosmotické nebo hypoosmotické elektrolytické roztoky Ringerů, chloridu sodného, ​​laktosolu, Acesolu a dalších. Rehydratace může být provedena prostřednictvím různých možností pro zavedení tekutiny do těla:

• Cévní metoda může být podána intravenózně za předpokladu, že plíce a srdce jsou funkční a intraaortikální v případě akutního poškození plic a přetížení srdce.
• Podkožní metoda je vhodná, pokud není možnost přepravovat oběť nebo není k dispozici vaskulární přístup. Tato možnost je nejúčinnější, pokud kombinujete infuzi kapalin s příjmem léků hyaluronidázy.
• Čisticí metoda je vhodná, pokud není možné použít sterilní soupravu pro infúzní terapii, například v terénu. V tomto případě je zavedení tekutiny střevní trubicí. Je žádoucí provést infuzi při užívání gastrokinetiky, jako jsou léky "Motilium", "Zerukal", "Souřadnice". Tato možnost může být použita nejen pro rehydrataci, ale také pro korekci objemu, protože rychlost příjmu kapaliny je poměrně velká.

Hemokorporace

Taková infúzní terapie se provádí spolu s korekcí BCC pro ztrátu krve nebo samostatně. Hemokorce se provádí infuzí roztoků hydroxyethylškrobu (dříve používaných pro tyto účely dextrany, zejména nízkomolekulární). Použití krevní náhrady nesoucí kyslík založené na fluorovaných uhlících perftoranu přineslo významné výsledky pro klinické použití. Heteroreaktivní účinek takové krevní náhrady je určen nejen vlastností hemodiluce a účinkem zvýšení elektrického krevního prostoru mezi krevními buňkami, ale také obnovením mikrocirkulace v edematózních tkáních a změnou viskozity krve.

Normalizace acidobazické rovnováhy a rovnováhy elektrolytů

Pro rychlé zastavení intracelulárních poruch elektrolytů byly vytvořeny speciální infuzní roztoky - "Ionosteril", "Asparaginát draselný a hořečnatý", Hartmanův roztok. Korekce nekompenzovaných metabolických poruch acidobázické rovnováhy při acidóze se provádí roztoky. hydrogenuhličitan sodný, drogy "Trometamop", "Trisaminol". U alkalózy se používá roztok glukózy ve spojení s roztokem kyseliny chlorovodíkové.

Výměna korekční infuze

Toto je název přímého účinku na metabolismus tkání prostřednictvím aktivních složek krevní náhrady. Lze říci, že jde o hraniční směr s infuzní terapií s léčbou. V sérii výměnných médií první je tzv. Polarizační směs, která je roztokem glukózy s inzulínem a magnesium- a draselnými solemi. Tato kompozice umožňuje zabránit výskytu mykardiální mikronekrózy s hyperkacholaminemií.

Polyionická média, která obsahují antihypoxanty substrátu: sukcinát (Reamberin) a fumarát (Polyoxiofumarin, Mafusol), se také označují jako infúzní korekce výměn; infuze krevních substituentů nesoucích kyslík založených na modifikovaném hemoglobinu, který zvyšuje dodávku kyslíku do tkání a orgánů a optimalizuje energetický metabolismus v nich.

Zhoršený metabolismus je korigován použitím infuzních hepatoprotektů, které nejen normalizují metabolismus poškozených hepatocytů, ale také markery letální syntézy, které se vážou na hepatocelulární insolvenci.

Umělá parenterální výživa může být také přičítána výměně korekčních infuzí. Infúze speciálních živných médií poskytuje nutriční podporu pro pacienta a zmírňuje přetrvávající nedostatek bílkovin a energie.

Infuze u dětí

Jednou z hlavních složek intenzivní péče u mladých pacientů, kteří jsou v různých kritických podmínkách, je parenterální infúze tekutin. Někdy se vyskytují potíže s otázkou, jaká léčiva by měla být použita při takové léčbě. Často jsou kritické stavy doprovázeny výraznou hypovolémií, proto je infuzní terapie u dětí prováděna s použitím roztoků koloidních solí ("Stabizol", "Refortan", "Infukol") a krystaloidních solných roztoků ("Trisol", "Disol" roztok chloridu sodného v procentech). Takové prostředky umožňují v co nejkratším čase normalizovat objem cirkulující krve.

Velmi často se dětská ambulance a nouzová lékařská péče potýkají s takovým běžným problémem, jako je dehydratace těla dítěte. Často je patologická ztráta tekutiny z dolní a horní části gastrointestinálního traktu výsledkem infekčních onemocnění. Kromě toho děti a děti do tří let často trpí nedostatečným příjmem tekutin během různých patologických procesů. Situace může být dále zhoršena, pokud má dítě nedostatečnou koncentrační schopnost ledvin. Vysoké požadavky na tekutiny se mohou navíc zvyšovat horečkou.

Při hypovolemickém šoku, který se vyvinul na pozadí dehydratace, se používají krystaloidní roztoky v dávce 15-20 mililitrů na kilogram za hodinu. Pokud je tato intenzivní terapie neúčinná, podává se 0,9% roztok ve stejné dávce. chlorid sodný nebo lék "Yonosteril."

K výpočtu fyziologické potřeby tekutin u dětí různých věkových skupin se často používá formula Wallachi:

100 - (3 x věk v letech).

Tento vzorec je přibližný a je vhodný pro výpočet objemu infuzní terapie pro děti starší jednoho roku. Zároveň je pohodlí a jednoduchost tato volba výpočtu nepostradatelná v lékařské praxi lékařů.

Komplikace

Při provádění infuzní terapie existuje riziko rozvoje všech druhů komplikací v důsledku mnoha faktorů. Mezi ně patří:

• Porušení infuzní techniky, nesprávná sekvence podávání roztoků, kombinace inkompatibilních léčiv, která vede k tukové a vzduchové embolii, tromboembolizmu, flebotrombóze, tromboflebitidě.
• Porušení techniky při katetrizaci cévy nebo punkci, která způsobuje poranění sousedních anatomických struktur a orgánů. Zavedením infuzního roztoku do paravasálního vlákna dochází k tkáňové nekróze, aseptickému zánětu a dysfunkci systémů a orgánů. Pokud fragmenty katétru migrují přes cévy, dochází k jejich perforaci myokardu, což vede k srdeční tamponádě.
• Porušení rychlosti infuze roztoků, které způsobuje přetížení srdce, poškození integrity vaskulárního endotelu, hydrataci (otok mozku a plic).
• Transfúze krve dárce v krátké době (až do jednoho dne) v množství přesahujícím 40 až 50 procent cirkulující krve, která vyvolává syndrom masivní transfuze krve, a naopak se projevuje zvýšenou hemolýzou, patologickým přerozdělováním krve, snížením kontraktility myokardu, hrubé poruchy v systému hemostázy a mikrocirkulace, rozvoj intravaskulární diseminované koagulace, porucha ledvin, plic, jater.

Kromě toho infuzní terapie může vést k anafylaktický šok, anafylaktoidní reakce, při použití nesterilních materiálů - na infekci infekčních onemocnění, jako je sérová hepatitida, syfilis, syndrom získané imunodeficience a další. Post-transfúzní reakce jsou možné s neslučitelnou krevní transfuzí, která je způsobena vývojem šoku a hemolýzou červených krvinek, což se projevuje hyperkalemií a závažným metabolická acidóza. Následně dochází k poruchám funkce ledvin a volné hemoglobin a proteiny jsou detekovány v moči. Konečně dojde k vývoji. akutní renální selhání.

Na závěr

Po přečtení tohoto článku jste si pravděpodobně všimli, jak daleko lék prošel ve vztahu k systematickému použití infuzní terapie v klinické praxi. Jak se očekávalo, v blízké budoucnosti budou vytvořeny nové infuzní přípravky včetně vícesložkových řešení, které umožní komplexní řešení několika terapeutických úkolů.