Leriche syndrom: příznaky, léčba, moderní chirurgie

Leriche syndrom je kombinace klinických příznaků, které se objevují při zablokování tepen aorto-iliaku. Podrobně na počátku dvacátého století byla tato patologie popsána vědcem a chirurgem Rene Lerichem. Obvykle se syndrom vyskytuje u lidí starších než čtyřicet let a ve většině případů je diagnostikován u mužů. Podle obrovského počtu operací na břišní aortě můžeme konstatovat, jak rozšířená je tato onemocnění.

Článek popisuje Lericheho syndrom. Příznaky, příčiny, metody diagnostiky a léčby patologie budou popsány níže.

Etiologie

Svojí povahou je onemocnění, které je zvažováno, polyetiologickým stavem. Ateroskleróza aorty (Lericheho syndrom) se může vyvinout na pozadí:

• nešpecifická aortoartritida;
• aterosklerotické změny v cévách;
• trombóza způsobená úrazem;
• embolie cévy;
• fibromuskulární dysplázie vrstvy cév;
• vrozené patologické změny v aortě (aplasie a hypoplazie).

Ve většině hlášených případů je patologie spuštěna vadami v krevních cévách, které jsou spojeny s aterosklerotickými změnami.

V posledních desetiletích se četnost nových případů aterosklerózy rychle zvyšuje. Důvody jsou jednoduché a banální:

• podvýživa (převaha ve stravě tučných potravin, rychlé občerstvení, které mají vysoký obsah cholesterolu a další látky škodlivé pro krevní cévy);
• Špatná denní rutina;
• nedostatek spánku.

Je třeba říci, že mastné potraviny jsou zvláště škodlivé pro starší a zralé osoby, protože jejich metabolismus výrazně zpomaluje a škodlivé tuky, které tělo nevyužívají, se usazují na stěnách krevních cév, což později vede k takové nemoci, jako je ateroskleróza.

Leriche syndrom s největší pravděpodobností dostává lidi s endokrinními nemocemi.

Mezi etiologické příčiny vývoje onemocnění na druhém místě po podvýživě a špatném životním stylu je nešpecifická aortoartritida nebo Takayasův syndrom. Až dosud nebyla etiologie vývoje této patologie zcela zavedena, ale je známo, že má zánětlivou povahu. Velké a střední cévy se podílejí na procesu a při absenci léčby ve většině případů dochází k jejich stenóze.

Zbývající příčiny, které mohou celkově způsobit Lericheho syndrom, tvoří pouze jedno procento.

Symptomy

Pokud se onemocnění rozvinulo na pozadí aterosklerózy, pak se hlavní změny objeví na místě, kde se břišní aorta vidlí a její vnitřní vidlice. U Lericheho syndromu se v pozměněné nádobě často vyskytuje parietální trombus a kalcifikace.

Pokud je příčinou patologie nešpecifická aortoartritida, ve studii je patrné, že aortální stěna je významně zesílena, protože zánět se šíří na všechny tři její membrány. Kalcifikace je také zjištěna.

O tom, jak bude poškozena tepna, bude záviset na klinických projevech onemocnění. V první fázi se syndrom Leriche (příznaky budou výraznější, pokud se kolaterály v oblasti léze intenzivně rozvíjejí) projevuje bolest v lýtkových svalech během pohybu. Někdy se bolest stává tak silná, že člověk nedobrovolně začne schátět. Pacienti obvykle chodí u lékaře, a to právě kvůli krutosti. Čím je distální krevní oběh menší, tím vyšší je patologický center ve vztahu k dolním končetinám (například v mezenterických arteriích), tím lépe fungují kompenzační mechanismy.

Bolest je lokalizována v bederní oblasti, ve svalech, na vnějším povrchu stehen, v případě, že došlo k okluzi na vysoké nebo střední úrovni. Tento jev se nazývá vysoká intermitentní klaudikace.

Kromě bolesti se lidé, kteří mají syndrom Leriche, stěžují, že nohy jsou často znecitlivělé a neustále chladné.

Dalším charakteristickým příznakem u mužů je impotence. Je způsobena ischémií pánevních orgánů a míchy. Jednotliví pacienti se při chůzi setkávají s bolestmi v břiše.

Rovněž diagnostikuje oslabení nebo nedostatek pulzu femorální tepny. Lékař může slyšet charakteristický systolický šelest.

Etapy patologie

V závislosti na tom, jak narušený arteriální oběh podmíněně rozlišuje čtyři stadia onemocnění:

1. Fáze funkční kompenzace. Lidé zaznamenávají křeče, chilliness, necitlivost, brnění v nohách. Po překročení vzdálenosti 500-1000 metrů se objevuje přerušovaná klaudikace: bolesti v lýtkových svalech způsobí, že osoba přestane.
2. Stupeň subkompenzace. V této fázi se objevuje přerušovaná klaudikace po průletu 200-250 metrů. Na nohou a nohou se pokožka stává suchá, méně elastická, plstnatá. Růst vlasů je postižený postižený končetin: vypadává, mohou se objevit oblasti plešatosti. Navíc je narušen růst nehtů: jejich změny barev, křehkost se zvyšuje. V této fázi se již rozvíjí atrofie malých svalů nohou a podkožní tukové tkáně.
3. Fáze dekompenzace. Bolest v končetinách je mučena i v klidu, člověk nemůže chodit na vzdálenost větší než 25-50 metrů. Kůže postižené končetiny se mění v závislosti na poloze: pokud zvednete nohu, bude bledá, pokud ji snížíte, bude červeně. Současně se epidermis stane tenčí, kůže se stává tenkou. Kukuřice, modřiny, škrábance vedou k výskytu povrchních vředů a trhlin. Atrofie svalů nohy a nohy postupují v této fázi.
4. Fáze ničivých změn. Bolest v prstech a nohou se stává nesnesitelnou a stálou. Vředy, které se nacházejí v distálních částech, se nehojí dobře, jsou pokryty špinavou šedou patinou a kolem nich je vidět zarudnutí (zánětlivou infiltraci). Otok nůžek a nohou se zvětšuje a nakonec se při neexistenci lékařské péče vyvine gangréna.

Jedná se o projevy v různých stádiích syndromu Leriche. Fotky postižených končetin jsou někdy jednoduše děsivé. Průběh patologie je náchylný k neustálému pokroku a, jak je typické, lidé ve věku 40-50 let rozvíjejí nemoc mnohem rychleji než ti, kteří jsou starší 60 let.

Diagnostika

Některé studie vyžadují diagnózu "Lericheho syndromu". Léčba je předepsána pouze po lékařských prohlídkách, fyzikálních vyšetřeních a laboratorních a přístrojových studiích.

Při vyšetření lékař zjistí, že barva postižené končetiny se výrazně liší od barvy zdravé kůže, svalová hmotnost je výrazně snížena a teplota postižené nohy je výrazně nižší než teplota těla.

Pokud je onemocnění zanedbaná a je ověřena v poslední fázi, budou viditelné nekrotické oblasti a vředy na kůži, zejména na nohou a prstech.

Během palpace je možné detekovat nepřítomnost pulzace ve femorální tepně. Pokud je část břišní aorty uzavřena, v pupeční oblasti nedojde k pulsním třeskům. Při poslechu se stetoskopem v oblasti slabin se vyskytuje výrazný systolický šum.

Diagnóza syndromu Leriche je dále prováděna:

• Počítačová angiografie. Tato metoda poskytuje přesný trojrozměrný obraz arteriálního systému. S ním můžete nejen diagnostikovat, ale také plánovat endovaskulární nebo chirurgickou léčbu.
• Kontrastní aortografie. Takový postup není vždy vyžadován, je zapotřebí, když se plánuje steniatka, chirurgická revaskularizace nebo perkutánní transluminální angioplastika.

Laboratorní testy

Pokud je zjištěn Leriche syndrom, léčbu nelze předepisovat bez specifických laboratorních testů, které zahrnují:

• Stanovení hladiny HGB A1c s cílem vyloučit diabetickou povahu onemocnění. Řízením hladiny cukru lze snižovat dlouhodobé komplikace. ADA (American Diabetes Association) doporučuje udržovat hladiny HGB A1c pod 7%.
• Stanovení množství lipidů, včetně celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridů. U pacientů s dědičnou predispozicí k ateroskleróze a mladým lidem se také stanovuje homocystein a apolipoprotein A.
• Pokud byl pacient v minulosti trombózou v jakémkoli arteriálním nebo žilním segmentu, vyžaduje se komplexní hodnocení srážení krve. Obsahuje definici protrombinový čas počet trombocytů a hladina fibrinogenu, faktor V-Leiden, hladina proteinu C, antitrombin III, protein S, protikardiolipinové protilátky atd.
• Před provedením terapeutických nebo diagnostických opatření, která vyžadují zavedení kontrastního materiálu obsahujícího jod, je třeba zkontrolovat hladinu kreatininu v krvi.

Další diagnostické metody

Cévní chirurg může použít jako alternativu vaskulární Dopplerovu ultrazvuk nebo magnetickou rezonanční angiografii, ačkoli s patologií, jako je Lericheho syndrom, jsou tyto studie méně informativní.

Screeningová studie, jako je měření indexu tlaku kotníku (LID), poskytuje dobrou představu o stupni selhání dodávky krve. Tento index je poměr krevního tlaku (BP), který se měří v kotlících, na BP měřenou na rameni. Za normálních podmínek je indikátor o něco vyšší než jeden. Čím nižší je LEAD, tím závažnější je ischémie a výraznější jsou hemodynamické poruchy. Indexová hodnota pod 0,4 označuje kritickou ischemii končetin.

Lericheho syndrom: léčba

Lidové léky nevyléčí onemocnění, které se léčí, a proto pokud zjistíte v sobě varovné signály, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Existují dvě možnosti léčby: konzervativní terapie a chirurgie včetně endovaskulární chirurgie (steniatka a perkutánní transluminální angioplastika).

Léčba má obecně dva cíle:

1. Snižte riziko kardiovaskulárních komplikací. jako mrtvice, infarkt myokardu. Podle statistik zhruba 30 procent pacientů s okluzivními nemocemi dolních končetin zemře během pěti let a úmrtí je zpravidla způsobeno infarktem.
2. Snižte nebo odstraňte přerušovanou klaudikaci a zabraňte amputaci končetiny v případě kritické ischémie, pokud pacient trpí bolestivým příznakem i v klidu, na nohou a prsty jsou nehojící se rány.

Lékařská terapie

Hlavní oblast medicíny, která studuje Lericheho syndrom, je chirurgie. Nicméně pokud je stupeň ischemie malý, můžete se pokusit zastavit patologii pomocí farmakoterapie. V tomto případě určete:

• Vazodilatátory, jako Papaverin a No-shpa.
• Ganglioblockery. Léky "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" se osvědčily.
• Anticholinergika. Mezi nimi jsou léky "Andekalin" a "Depot-Padutin" široce rozšířené.

Lericheho syndrom: moderní operace

V současné době je dobře vyvinutá chirurgická léčba uvažované nemoci. Před předepsáním operace musí lékař zhodnotit rozsah aterosklerotického procesu v tepnách mozku a koronárních tepnách srdce. V závislosti na tom, kolik cévní stěny se změnilo, je tato operace provedena. Obvykle lze všechny rozdělit do tří skupin:

1. Endarterektomie je zákrok, při kterém je provedena miniincizie arterie a je odstraněn okluzivně působící substrát, pak se miniaturní sešití cévním stehem nebo se aplikuje syntetická nebo autovenová náplast.
2. Protetika je nahrazení části nemocné cévy žíly převzaté z jiného místa (samostatného) nebo ze syntetické protézy.
3. Posunování je vytvoření umělé nádoby s pomocí autoven nebo syntetické protézy kolem postižené části tepny. Pokud je jednostranná léze iliakálních cév, je protéza sešitá pod nebo nad blokádou a je umístěna rovnoběžná tepna. To umožňuje obnovit tok krve a eliminovat Lericheho syndrom. Operace zahrnuje zavedení bočního nebo středního řezu břicha pro přístup k cévám, stejně jako řez v oblasti slabiny, kde je protéza sešita k femorální tepně. Takový zásah se nazývá aortofemorální posun. Pokud jsou ilické arterie postiženy na obou stranách, je šití bifurkační protéza. Taková operace v medicíně se nazývá "aortofemorální bifurkační posun".

Rentgenová endovaskulární chirurgie

Existuje alternativa k otevřené operaci pro diagnostiku "Leriche syndromu". Moderní chirurgické zákroky se provádějí také pomocí endovaskulární chirurgie. Používají se v případech, kdy existuje vysoké riziko pro život pacienta při otevřeném chirurgickém zákroku, protože operace je spíše traumatickou intervencí doprovázenou významnou ztrátou krve.

Na závěr

Ve více než 90% případů mají operace zotavení dobrý výsledek. Velmi příznivá a dlouhodobá prognóza. To dává důvod k tvrzení, že pokud máte podezření na syndrom Leriche, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Pokud je situace přivedena k kritické ischemii, mohou mít následky nejvíce zoufalé následky. Požehnejte!